Strategie Nudge pro testování DPYD u pacientů s rakovinou gastrointestinálního traktu léčenými fluoropyrimidiny (DPYD Nudges)

ÚVOD A ÚČEL:

Fluoropyrimidiny (FP) jsou základním kamenem léčby několika gastrointestinálních (GI) malignit. Přibližně 5–7 % pacientů nese snížené funkční varianty u DPYD, což má za následek neschopnost metabolizovat FP, což je predisponuje k závažným, život ohrožujícím toxicitám. Tito pacienti mohou být identifikováni pomocí farmakogenetického (PGx) testování DPYD. Testování DPYD však nebylo široce přijato v klinické péči kvůli implementačním bariérám v systému (např. přístup k testování, integrace do klinických pracovních postupů), lékaři (např. interpretace výsledků, zapamatování si testu) a pacientům (např. (např. znalosti o testování, obavy z nepříznivých účinků testování) úrovně. To má za následek značnou nejistotu a tendenci spoléhat se na několik předsudků [např. status quo (netestovat), averze ke ztrátě (vnímání ztráty větší než zisku), opomenutí (zaměření se na poškození jednání více než na nečinnost), nebo potvrzení (ověřující předchozí přesvědčení)], které mohou ovlivnit zdravotní rozhodnutí. Behaviorální ekonomie nabízí plán pro zmírnění předsudků kliniků pomocí architektury výběru a rámování zpráv, což zahrnuje změnu prostředí EHR, aby se usnadnila požadovaná volba (založená na důkazech), a předsudky pacientů pomocí primingu, který využívá strategie přímé komunikace k řešení potenciálních předsudků před klinická setkání. V cíli 1 vyvineme pobídky řízené pacientem a lékařem se vstupy od klíčových zainteresovaných stran. Zpětná vazba bude také použita k vývoji a zdokonalování vzdělávacích materiálů na podporu klinického testování. V cíli 2 budeme pilotně testovat pošťuchování pomocí experimentů s diskrétní volbou (DCE), abychom identifikovali optimální uspořádání, které nejlépe zmírní kognitivní zkreslení. Výsledky pilotního projektu budou využity k navržení randomizované klinické studie testující strategie šťouchnutí.

CÍLE:

Získat podněty od kliniků a zainteresovaných stran pacientů k navržení šťouchnutí na základě EHR, které jsou přijatelné a zvýší pravděpodobnost objednání DPYD testování před předepsáním FP pro rakovinu GI.

Cíl 1: Vyvinout a zdokonalit pošťuchování řízené pacientem a lékařem, které bude řešit zkreslení testování DPYD. Hypotéza: Zpětná vazba zúčastněných stran bude mít za následek přijatelné a vhodné postrčení.

Cíl 1a. Povedeme ohniskové skupiny se zúčastněnými stranami a klinickými lékaři, abychom zdokonalili rámec a obsah šťouchnutí EHR, které nejlépe zmírní předsudky k objednávání testování DPYD.

Cíl 1b. Provedeme ohniskové skupiny s pacienty, abychom upřesnili rámování pacientem řízených pošťuchování, které by je přimělo zahájit diskusi o testování DPYD s klinickými lékaři.

Cíl 1c. Zpětná vazba od zúčastněných stran bude také využita k vývoji/upřesnění webových stránek pro lékaře a pacienty.

Cíl 2: Pilotní testování pošťuchování pacienta a lékaře pomocí experimentů s diskrétní volbou.

Budeme testovat míru, do jaké je každá zpráva spojena s největším záměrem objednat testování (klinik), nebo okamžitou diskuzi ohledně testování (pacient) na vzorku 35 lékařů a 75 pacientů.

Výsledky tohoto pilotního projektu budou použity jako předběžná data pro grant NIH k provedení prospektivní randomizované, implementační studie k vyhodnocení účinnosti optimalizovaných šťouchnutí s cílem zlepšit přijetí testování DPYD jako důkazu podloženého způsobu, jak snížit TRAE a zlepšit kvalitu péče o pacienty s rakovinou.