膝関節開腹手術における術後疼痛管理に対する超音波ガイド下脊柱起立筋面ブロックの有効性

膝の手術後の最大の懸念は術後の痛みです。 患者の 60% では重症、30% では中等度です。 治療が不十分な場合、反射反応が強化され、心血管、肺、泌尿器の問題、血栓塞栓症、酸素消費量の増加、循環の亢進などの重篤な合併症を引き起こし、早期の理学療法を妨げます。 一般に、適切な術後の痛みの軽減により、これらの合併症が軽減され、一般的な術後の転帰が改善される可能性があると考えられています。

過去 10 年間で、疼痛管理技術の向上は膝の手術の実践に大きな影響を与えてきました。 術後の痛みに対する治療法の選択肢は数多くありますが、ゴールドスタンダードは確立されていません。 患者管理鎮痛 (PCA)、硬膜外鎮痛、腰神経叢や坐骨神経ブロックは、関節手術後の痛みを軽減するために一般的に使用される手段です。これらの選択肢にはそれぞれ長所と短所があります。 PCA には技術的な問題が少なく、自律性のある均一かつ持続的な鎮痛作用がありますが、呼吸抑制、吐き気、嘔吐を引き起こす可能性があります。 硬膜外鎮痛は術後の鎮痛の効率的な手段です。ただし、技術的欠陥、低血圧、尿閉、腸閉塞、歩行を制限する運動ブロック、認識されないコンパートメント症候群、および抗凝固療法に続発する脊髄血腫と関連しています。

超音波ガイド下脊柱起立筋面 (ESP) ブロックは、T5 横突起のレベルで実行すると胸部鎮痛を提供する最近報告された局所麻酔技術です。 局所麻酔薬は脊柱起立筋の深部の筋膜面に注射され、頭尾方向に複数のレベルに広がることで、効果的な鎮痛と T2 から T9 までの感覚ブロックが得られます。また、局所麻酔薬は横行結合組織を通って前方に浸透し、胸椎傍腔に入り、そこで脊髄神経の腹側枝と背側枝だけでなく、交感神経線維を伝える交通枝も遮断する可能性があります。

ESP の利点には、そのシンプルさ、簡単に識別できる超音波検査のランドマークと注射のエンドポイント、胸膜、主要な血管、個別の神経から離れた組織面に注射するため重篤な合併症のリスクが低いことが含まれます。

2 例の臨床報告があり、ESP ブロックは膝周囲の手術後の鎮痛に安全で簡単かつ効果的な技術である可能性があることを示しています。

ただし、膝の手術における ESP ブロックの有効性の確認にはさらなる調査が必要です。