Effektiviteten av ultraljudsstyrd Erector Spinae Plane Block för postoperativ smärtkontroll vid öppna knäoperationer

Postoperativ smärta är ett stort problem efter knäoperationer. Det är allvarligt hos 60 % av patienterna och måttligt hos 30 %. Vid otillräcklig behandling intensifierar det reflexsvar, vilket leder till allvarliga komplikationer, såsom kardiovaskulära, lung- eller urinproblem, tromboembolism, ökad syreförbrukning, hyperdynamisk cirkulation och hindrar tidig sjukgymnastik. Generellt har det antagits att adekvat postoperativ smärtlindring kan minska dessa komplikationer och förbättra det allmänna postoperativa resultatet.

Under det senaste decenniet har förbättringar av smärtbehandlingstekniker haft stor inverkan på utövandet av knäoperationer. Även om det finns ett antal behandlingsalternativ för postoperativ smärta, har en guldstandard inte fastställts. Patientkontrollerad analgesi (PCA), epidural analgesi och lumbal plexus och/eller ischiasblockering är de vanligaste metoderna för smärtlindring efter ledkirurgi. Vart och ett av dessa alternativ har fördelar och nackdelar. PCA har färre tekniska problem, enhetlig och ihållande analgesi med autonomi, men det kan leda till andningsdepression, illamående och kräkningar. Epidural analgesi är en effektiv väg för postoperativ analgesi; men det är associerat med tekniska fel, hypotoni, urinretention och ileus, motorblock som begränsar ambulation, okända kompartmentsyndrom och spinalhematom sekundärt till antikoagulering.

Det ultraljudsstyrda erector spinae plane (ESP)-blocket är en nyligen beskriven regionalbedövningsteknik för att tillhandahålla thoraxanalgesi när den utförs på nivån av T5-transversell process. Lokalbedövningsmedel injiceras i fascialplanet djupt till muskeln erector spinae, och sprids kraniokaudalt över flera nivåer kan leda till effektiv analgesi och sensorisk blockering från T2 till T9. Lokalbedövningsmedel penetrerar också anteriort genom den intertransversella bindväven och går in i det thoracala paravertebrala utrymmet där det potentiellt kan blockera inte bara ventrala och dorsala rami av spinalnerver utan även rami communicantes som överför sympatiska fibrer.

ESP-fördelarna inkluderar dess enkelhet, lätt identifierbara ultraljudslandmärken och ett slutpunkt för injektion och låg risk för allvarliga komplikationer eftersom injektionen sker i vävnadsplan som är långt från pleura, stora blodkärl och diskreta nerver.

Det finns en klinisk rapport om två fall som visar att ESP-blocket kan vara en säker, enkel och effektiv teknik för analgesi efter operation runt knäet.

Bekräftelse av effektiviteten av ESP-blockering vid knäoperationer behöver dock mer utredning.