Účinnost ultrazvukově řízeného bloku roviny vzpřimovače páteře pro kontrolu pooperační bolesti u otevřených operací kolene

Pooperační bolest je hlavním problémem po operacích kolene. U 60 % pacientů je závažná a u 30 % středně závažná. Při nedostatečné léčbě zesiluje reflexní reakce, což vede k vážným komplikacím, jako jsou kardiovaskulární, plicní nebo močové problémy, tromboembolie, zvýšená spotřeba kyslíku, hyperdynamická cirkulace a brání včasné fyzikální terapii. Obecně se předpokládá, že adekvátní úleva od pooperační bolesti může snížit tyto komplikace a zlepšit celkový pooperační výsledek.

V posledním desetiletí měla zlepšení technik zvládání bolesti velký dopad na praxi operací kolene. Přestože existuje řada možností léčby pooperační bolesti, zlatý standard nebyl stanoven. Pacientem kontrolovaná analgezie (PCA), epidurální analgezie a lumbální plexus a/nebo ischiatické blokády jsou běžně používanými cestami pro úlevu od bolesti po operaci kloubů. Každá z těchto možností má své výhody a nevýhody. PCA má méně technických problémů, jednotnou a trvalou analgezii s autonomií, může však vést k respirační depresi, nevolnosti a zvracení. Epidurální analgezie je účinnou cestou pro pooperační analgezii; je však spojena s technickými selháními, hypotenzí, retencí moči a ileem, motorickým blokem, který omezuje chůzi, nerozpoznanými kompartmentovými syndromy a sekundárním hematomem páteře po antikoagulaci.

Ultrazvukem naváděný blok erector spinae plane (ESP) je nedávno popsaná regionální anestetická technika pro poskytnutí hrudní analgezie, je-li prováděna na úrovni transverzálního výběžku T5. Lokální anestetikum je injikováno do fasciální roviny hluboko do m. erector spinae a šíří se kraniokaudálně do několika úrovní, což může vést k účinné analgezii a senzorickému bloku od T2 do T9. Lokální anestetikum také proniká zepředu přes intertransverzální pojivovou tkáň a dostává se do hrudního paravertebrálního prostoru, kde může potenciálně blokovat nejen ventrální a dorzální větve míšních nervů, ale také větve rami communicantes přenášející sympatická vlákna.

Mezi výhody ESP patří jeho jednoduchost, snadno identifikovatelné ultrasonografické orientační body a koncový bod pro injekci a nízké riziko závažných komplikací, protože injekce je do tkáňové roviny, která je vzdálená od pohrudnice, hlavních krevních cév a diskrétních nervů.

Existují klinické zprávy o dvou případech, které ukazují, že blokáda ESP může být bezpečnou, jednoduchou a účinnou technikou pro analgezii po operaci kolem kolena.

Potvrzení účinnosti blokády ESP u operací kolene však vyžaduje další zkoumání.