Эффективность плоского блока разгибателя позвоночника под ультразвуковым контролем для контроля послеоперационной боли при операциях на открытом коленном суставе

Послеоперационная боль является серьезной проблемой после операций на колене. У 60% больных оно тяжелое, у 30% - среднетяжелое. При неадекватном лечении он усиливает рефлекторные реакции, что приводит к серьезным осложнениям, таким как сердечно-сосудистые, легочные или мочевые проблемы, тромбоэмболия, повышенное потребление кислорода, гипердинамическое кровообращение и затрудняет раннюю физиотерапию. Обычно предполагалось, что адекватное послеоперационное обезболивание может уменьшить эти осложнения и улучшить общий послеоперационный исход.

За последнее десятилетие усовершенствования в методах лечения боли оказали большое влияние на практику операций на колене. Хотя существует множество вариантов лечения послеоперационной боли, золотой стандарт не установлен. Аналгезия, контролируемая пациентом (PCA), эпидуральная аналгезия и блокада поясничного сплетения и/или седалищного нерва являются широко используемыми способами облегчения боли после операции на суставах. Каждый из этих вариантов имеет преимущества и недостатки. PCA имеет меньше технических проблем, обеспечивает равномерную и длительную аналгезию с автономией, однако может привести к угнетению дыхания, тошноте и рвоте. Эпидуральная анальгезия является эффективным способом послеоперационной анальгезии; однако это связано с техническими сбоями, гипотонией, задержкой мочи и кишечной непроходимостью, моторным блоком, ограничивающим передвижение, нераспознанными компартмент-синдромами и спинальной гематомой, вторичной по отношению к антикоагулянтам.

Блокада плоскости разгибателя позвоночника (ЭСП) под ультразвуковым контролем представляет собой недавно описанный метод регионарной анестезии для обеспечения торакальной анальгезии при выполнении на уровне поперечного отростка Т5. Местный анестетик вводится в фасциальную плоскость глубоко в мышцу, выпрямляющую позвоночник, и распространяется краниокаудально на несколько уровней, что может привести к эффективной аналгезии и сенсорной блокаде от Т2 до Т9. Местный анестетик также проникает вперед через межпоперечную соединительную ткань и попадает в грудное паравертебральное пространство, где потенциально может блокировать не только вентральные и дорсальные ветви спинномозговых нервов, но и сообщающиеся ветви, передающие симпатические волокна.

Преимущества ESP включают ее простоту, легко распознаваемые ультразвуковые ориентиры и конечную точку инъекции, а также низкий риск серьезных осложнений, поскольку инъекция осуществляется в плоскость ткани, удаленную от плевры, крупных кровеносных сосудов и отдельных нервов.

Клинический отчет о двух случаях показывает, что блокада ESP может быть безопасным, простым и эффективным методом обезболивания после операции на колене.

Однако подтверждение эффективности блокады ESP при операциях на колене требует дополнительных исследований.