Efficacia del blocco del piano erettore della colonna vertebrale guidato da ultrasuoni per il controllo del dolore postoperatorio negli interventi chirurgici del ginocchio aperto

Il dolore postoperatorio è una delle principali preoccupazioni dopo gli interventi chirurgici al ginocchio. È grave nel 60% dei pazienti e moderata nel 30%. Se trattata in modo inadeguato, intensifica le risposte riflesse, il che porta a causare gravi complicazioni, come problemi cardiovascolari, polmonari o urinari, tromboembolia, aumento del consumo di ossigeno, circolazione iperdinamica e ostacola la terapia fisica precoce. Generalmente si presume che un adeguato sollievo dal dolore postoperatorio possa ridurre queste complicanze e migliorare l’esito postoperatorio generale.

Nell’ultimo decennio i miglioramenti nelle tecniche di gestione del dolore hanno avuto un impatto importante sulla pratica degli interventi chirurgici al ginocchio. Sebbene esistano numerose opzioni terapeutiche per il dolore postoperatorio, non è stato stabilito uno standard di riferimento. L'analgesia controllata dal paziente (PCA), l'analgesia epidurale e i blocchi del plesso lombare e/o dello sciatico sono le vie comunemente utilizzate per alleviare il dolore dopo un intervento chirurgico articolare. Ciascuna di queste opzioni presenta vantaggi e svantaggi. La PCA presenta meno problemi tecnici, analgesia uniforme e prolungata con autonomia, tuttavia può portare a depressione respiratoria, nausea e vomito. L'analgesia epidurale è una via efficace per l'analgesia postoperatoria; tuttavia è associato a guasti tecnici, ipotensione, ritenzione urinaria e ileo, blocco motorio che limita la deambulazione, sindromi compartimentali non riconosciute ed ematoma spinale secondario alla terapia anticoagulante.

Il blocco del piano erettore spinale ecoguidato (ESP) è una tecnica di anestesia regionale recentemente descritta per fornire analgesia toracica quando eseguita a livello del processo trasverso T5. L'anestetico locale viene iniettato nel piano fasciale in profondità rispetto al muscolo erettore della colonna vertebrale e si diffonde craniocaudalmente su diversi livelli può portare ad un'analgesia efficace e al blocco sensoriale da T2 a T9. L'anestetico locale penetra anche anteriormente attraverso il tessuto connettivo intertrasverso ed entra nello spazio paravertebrale toracico dove può potenzialmente bloccare non solo i rami ventrale e dorsale dei nervi spinali ma anche i rami comunicanti che trasmettono le fibre simpatiche.

I vantaggi dell'ESP includono la sua semplicità, punti di riferimento ecografici facilmente identificabili e un punto finale per l'iniezione e un basso rischio di complicanze gravi poiché l'iniezione avviene nel piano tissutale distante dalla pleura, dai vasi sanguigni principali e dai nervi discreti.

Esiste una relazione clinica di due casi che dimostrano che il blocco ESP può essere una tecnica sicura, semplice ed efficace per l'analgesia dopo un intervento chirurgico al ginocchio.

Tuttavia, la conferma dell’efficacia del blocco ESP negli interventi chirurgici al ginocchio necessita di ulteriori indagini.