Effektiviteten af ​​ultralydsstyret Erector Spinae Plane Block til postoperativ smertekontrol ved åbne knæoperationer

Postoperative smerter er en stor bekymring efter knæoperationer. Det er alvorligt hos 60 % af patienterne og moderat hos 30 %. Når det behandles utilstrækkeligt, intensiverer det refleksreaktioner, hvilket fører til alvorlige komplikationer, såsom kardiovaskulære, lunge- eller urinproblemer, tromboembolisme, øget iltforbrug, hyperdynamisk cirkulation og hindrer tidlig fysioterapi. Generelt er det blevet antaget, at tilstrækkelig postoperativ smertelindring kan reducere disse komplikationer og forbedre det generelle postoperative resultat.

I det sidste årti Forbedringer i smertebehandlingsteknikker har haft stor indflydelse på udøvelse af knæoperationer. Selvom der er en række behandlingsmuligheder for postoperative smerter, er der ikke etableret en guldstandard. Patientstyret analgesi (PCA), epidural analgesi og lumbal plexus og/eller iskiasblokke er de almindeligt anvendte veje til smertelindring efter ledkirurgi. Hver af disse muligheder har fordele og ulemper. PCA har færre tekniske problemer, ensartet og vedvarende analgesi med autonomi, men det kan føre til respirationsdepression, kvalme og opkastning. Epidural analgesi er en effektiv metode til postoperativ analgesi; det er dog forbundet med tekniske fejl, hypotension, urinretention og ileus, motorisk blokering, der begrænser ambulation, uerkendte kompartmentsyndromer og spinal hæmatom sekundært til antikoagulering.

Den ultralydsstyrede erector spinae plane (ESP) blok er en nyligt beskrevet regionalbedøvelsesteknik til at give thoraxanalgesi, når den udføres på niveauet af T5 tværgående proces. Lokalbedøvelse injiceres i fascieplanet dybt til muskelen erector spinae, og spredes kraniokaudalt over flere niveauer kan føre til effektiv analgesi og sensorisk blokering fra T2 til T9. Lokalbedøvelse trænger også anteriort gennem det intertransversale bindevæv og trænger ind i det thoraciske paravertebrale rum, hvor det potentielt kan blokere ikke kun den ventrale og dorsale rami af spinalnerverne, men også rami communicantes, der transmitterer sympatiske fibre.

ESP-fordelene omfatter dets enkelhed, let identificerbare ultralyds-vartegn og et slutpunkt for injektion og lav risiko for alvorlige komplikationer, da injektionen er i vævsplan, der er fjernt fra pleura, større blodkar og adskilte nerver.

Der er en klinisk rapport om to tilfælde, der viser, at ESP-blokken kan være en sikker, enkel og effektiv teknik til analgesi efter operation omkring knæet.

Bekræftelse af effektiviteten af ​​ESP-blokering i knæoperationer kræver dog mere undersøgelse.