Effektiviteten av ultralydveiledet Erector Spinae Plane Block for postoperativ smertekontroll ved åpne kneoperasjoner

Postoperativ smerte er en stor bekymring etter kneoperasjoner. Det er alvorlig hos 60 % av pasientene og moderat hos 30 %. Ved utilstrekkelig behandling forsterker det refleksresponser, noe som fører til alvorlige komplikasjoner, som kardiovaskulære, lunge- eller urinproblemer, tromboembolisme, økt oksygenforbruk, hyperdynamisk sirkulasjon og hindrer tidlig fysioterapi. Generelt har det blitt antatt at tilstrekkelig postoperativ smertelindring kan redusere disse komplikasjonene og forbedre det generelle postoperative resultatet.

I det siste tiåret har forbedringer i smertebehandlingsteknikker hatt stor innvirkning på utøvelse av kneoperasjoner. Selv om det finnes en rekke behandlingsalternativer for postoperative smerter, er det ikke etablert en gullstandard. Pasientkontrollert analgesi (PCA), epidural analgesi og lumbal plexus og/eller isjiasblokker er de vanligste metodene for smertelindring etter leddkirurgi. Hvert av disse alternativene har fordeler og ulemper. PCA har færre tekniske problemer, ensartet og vedvarende analgesi med autonomi, men det kan føre til respirasjonsdepresjon, kvalme og oppkast. Epidural analgesi er en effektiv metode for postoperativ analgesi; Det er imidlertid assosiert med tekniske feil, hypotensjon, urinretensjon og ileus, motorblokk som begrenser ambulasjon, ukjente kompartmentsyndromer og spinal hematom sekundært til antikoagulasjon.

Den ultralydstyrte erector spinae plane (ESP)-blokken er en nylig beskrevet regional anestesiteknikk for å gi thoraxanalgesi når den utføres på nivået av T5-tverrgående prosess. Lokalbedøvelse injiseres i fascieplanet dypt til muskelen erector spinae, og spres kraniokaudalt over flere nivåer kan føre til effektiv analgesi og sensorisk blokkering fra T2 til T9. Lokalbedøvelse trenger også anteriort gjennom det intertransversale bindevevet og går inn i det thorax paravertebrale rommet hvor det potensielt kan blokkere ikke bare ventrale og dorsale rami av spinalnerver, men også rami communicantes som overfører sympatiske fibre.

ESP-fordeler inkluderer dens enkelhet, lett identifiserbare ultrasonografiske landemerker og et endepunkt for injeksjon og lav risiko for alvorlige komplikasjoner ettersom injeksjon er i vevsplan som er fjernt fra pleura, store blodårer og adskilte nerver.

Det er en klinisk rapport om to tilfeller som viser at ESP-blokken kan være en trygg, enkel og effektiv teknikk for analgesi etter operasjon rundt kneet.

Bekreftelse av effekten av ESP-blokk ved kneoperasjoner trenger imidlertid mer undersøkelse.