Efectividad del bloqueo del plano del erector de la columna guiado por ultrasonido para el control del dolor posoperatorio en cirugías abiertas de rodilla

El dolor posoperatorio es una preocupación importante después de las cirugías de rodilla. Es grave en el 60% de los pacientes y moderado en el 30%. Cuando no se trata adecuadamente, intensifica las respuestas reflejas, lo que lleva a provocar complicaciones graves, como problemas cardiovasculares, pulmonares o urinarios, tromboembolismo, aumento del consumo de oxígeno, circulación hiperdinámica y dificulta la fisioterapia temprana. Generalmente se ha asumido que un alivio adecuado del dolor posoperatorio puede reducir estas complicaciones y mejorar el resultado posoperatorio general.

En la última década, las mejoras en las técnicas de manejo del dolor han tenido un impacto importante en la práctica de las cirugías de rodilla. Aunque existen varias opciones de tratamiento para el dolor posoperatorio, no se ha establecido un estándar de oro. La analgesia controlada por el paciente (PCA), la analgesia epidural y los bloqueos del plexo lumbar y/o ciático son las rutas comúnmente utilizadas para el alivio del dolor después de la cirugía articular. Cada una de esas opciones tiene ventajas y desventajas. La PCA tiene menos problemas técnicos, analgesia uniforme y sostenida con autonomía, sin embargo puede provocar depresión respiratoria, náuseas y vómitos. La analgesia epidural es una vía eficaz para la analgesia posoperatoria; sin embargo, se asocia con fallas técnicas, hipotensión, retención urinaria e íleo, bloqueo motor que limita la deambulación, síndromes compartimentales no reconocidos y hematoma espinal secundario a la anticoagulación.

El bloqueo del plano erector de la columna (ESP) guiado por ecografía es una técnica anestésica regional descrita recientemente para proporcionar analgesia torácica cuando se realiza a nivel de la apófisis transversal T5. El anestésico local se inyecta en el plano fascial profundo del músculo erector de la columna y se extiende craneocaudalmente en varios niveles para producir una analgesia eficaz y un bloqueo sensorial de T2 a T9. El anestésico local también penetra anteriormente a través del tejido conectivo intertransverso y entra en el espacio paravertebral torácico, donde potencialmente puede bloquear no sólo las ramas ventral y dorsal de los nervios espinales, sino también las ramas comunicantes que transmiten las fibras simpáticas.

Las ventajas del ESP incluyen su simplicidad, puntos de referencia ultrasonográficos fácilmente identificables y un criterio de valoración para la inyección y un bajo riesgo de complicaciones graves, ya que la inyección se realiza en un plano de tejido distante de la pleura, los vasos sanguíneos principales y los nervios discretos.

Hay un informe clínico de dos casos que muestra que el bloqueo ESP puede ser una técnica segura, sencilla y eficaz para la analgesia después de una cirugía alrededor de la rodilla.

Sin embargo, es necesario realizar más investigaciones para confirmar la eficacia del bloqueo ESP en cirugías de rodilla.