Skuteczność bloku płaskiego prostownika kręgosłupa pod kontrolą USG w leczeniu bólu pooperacyjnego w operacjach otwartego stawu kolanowego

Ból pooperacyjny jest poważnym problemem po operacjach kolana. U 60% pacjentów ma ciężki przebieg, a u 30% umiarkowany. Niewłaściwie leczona nasila reakcje odruchowe, co prowadzi do poważnych powikłań, takich jak problemy sercowo-naczyniowe, płucne czy moczowe, choroba zakrzepowo-zatorowa, zwiększone zużycie tlenu, hiperdynamiczne krążenie i utrudnia wczesną fizjoterapię. Ogólnie przyjmuje się, że odpowiednie złagodzenie bólu pooperacyjnego może zmniejszyć te powikłania i poprawić ogólne wyniki pooperacyjne.

W ostatniej dekadzie udoskonalenia technik leczenia bólu wywarły duży wpływ na praktykę chirurgii stawu kolanowego. Chociaż istnieje wiele możliwości leczenia bólu pooperacyjnego, nie ustalono złotego standardu. Znieczulenie kontrolowane przez pacjenta (PCA), znieczulenie zewnątrzoponowe oraz blokady splotu lędźwiowego i/lub kulszowego to powszechnie stosowane metody łagodzenia bólu po operacji stawów. Każda z tych opcji ma zalety i wady. PCA ma mniej problemów technicznych, zapewnia równomierną i trwałą analgezję z autonomią, może jednak prowadzić do depresji oddechowej, nudności i wymiotów. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest skuteczną metodą znieczulenia pooperacyjnego; jednakże wiąże się to z awariami technicznymi, niedociśnieniem, zatrzymaniem moczu i niedrożnością jelit, blokiem motorycznym ograniczającym chodzenie, nierozpoznanymi zespołami przedziałowymi i krwiakiem kręgosłupa wtórnym do leczenia przeciwzakrzepowego.

Blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa (ESP) pod kontrolą USG to niedawno opisana technika znieczulenia regionalnego zapewniająca analgezję klatki piersiowej, wykonywana na poziomie wyrostka poprzecznego T5. Miejscowy środek znieczulający wstrzykuje się w płaszczyznę powięziową głęboko do mięśnia prostownika kręgosłupa i rozprowadza w kierunku czaszkowo-ogonowym na kilku poziomach, co może prowadzić do skutecznego znieczulenia i blokady czucia od T2 do T9. Środek znieczulający miejscowo przenika również do przodu przez międzypoprzeczną tkankę łączną i dociera do przestrzeni przykręgowej klatki piersiowej, gdzie może potencjalnie zablokować nie tylko gałęzie brzuszne i grzbietowe nerwów rdzeniowych, ale także gałęzie komunikowane, które przenoszą włókna współczulne.

Zalety ESP obejmują prostotę, łatwe do zidentyfikowania punkty orientacyjne w badaniu ultrasonograficznym i punkt końcowy wstrzyknięcia oraz niskie ryzyko poważnych powikłań, ponieważ wstrzyknięcie odbywa się w płaszczyznę tkanki oddaloną od opłucnej, głównych naczyń krwionośnych i oddzielnych nerwów.

Istnieją raporty kliniczne dotyczące dwóch przypadków wskazujące, że blokada ESP może być bezpieczną, prostą i skuteczną techniką analgetyczną po operacji w okolicy kolana.

Jednakże potwierdzenie skuteczności blokady ESP w operacjach stawu kolanowego wymaga dalszych badań.