Efficacité du bloc plan érecteur de la colonne vertébrale guidé par ultrasons pour le contrôle de la douleur postopératoire dans les chirurgies ouvertes du genou

La douleur postopératoire est une préoccupation majeure après une opération du genou. Elle est sévère chez 60 % des patients et modérée chez 30 %. Lorsqu'elle est mal traitée, elle intensifie les réponses réflexes, ce qui entraîne des complications graves, telles que des problèmes cardiovasculaires, pulmonaires ou urinaires, des thromboembolies, une consommation accrue d'oxygène, une circulation hyperdynamique et empêche une thérapie physique précoce. On suppose généralement qu'un soulagement adéquat de la douleur postopératoire peut réduire ces complications et améliorer les résultats postopératoires généraux.

Au cours de la dernière décennie, les améliorations apportées aux techniques de gestion de la douleur ont eu un impact majeur sur la pratique des chirurgies du genou. Bien qu’il existe un certain nombre d’options de traitement pour la douleur postopératoire, aucune référence n’a été établie. L'analgésie contrôlée par le patient (ACP), l'analgésie péridurale et les blocs du plexus lombaire et/ou sciatique sont les voies couramment utilisées pour soulager la douleur après une chirurgie articulaire. Chacune de ces options présente des avantages et des inconvénients. L'ACP présente moins de problèmes techniques, une analgésie uniforme et soutenue avec autonomie, mais elle peut entraîner une dépression respiratoire, des nausées et des vomissements. L'analgésie péridurale est une voie efficace d'analgésie postopératoire ; cependant, il est associé à des échecs techniques, une hypotension, une rétention urinaire et un iléus, un bloc moteur limitant la marche, des syndromes des loges non reconnus et un hématome rachidien secondaire à l'anticoagulation.

Le bloc du plan érecteur du rachis (ESP) guidé par échographie est une technique d'anesthésie régionale récemment décrite pour fournir une analgésie thoracique lorsqu'elle est réalisée au niveau de l'apophyse transverse T5. L'anesthésique local est injecté dans le plan fascial, en profondeur jusqu'au muscle érecteur du rachis, et se propage de manière craniocaudale sur plusieurs niveaux, ce qui peut conduire à une analgésie efficace et à un bloc sensoriel de T2 à T9. L'anesthésique local pénètre également en avant à travers le tissu conjonctif intertransversal et pénètre dans l'espace paravertébral thoracique où il peut potentiellement bloquer non seulement les branches ventrales et dorsales des nerfs spinaux, mais également les branches communicantes qui transmettent les fibres sympathiques.

Les avantages de l'ESP incluent sa simplicité, ses repères échographiques faciles à identifier, son point final d'injection et son faible risque de complications graves, car l'injection se fait dans un plan tissulaire éloigné de la plèvre, des principaux vaisseaux sanguins et des nerfs discrets.

Il existe un rapport clinique de deux cas montrant que le bloc ESP peut être une technique sûre, simple et efficace pour l'analgésie après une intervention chirurgicale autour du genou.

Cependant, la confirmation de l'efficacité du bloc ESP dans les chirurgies du genou nécessite des recherches plus approfondies.