Effectiviteit van echogeleide Erector Spinae Plane Block voor postoperatieve pijnbestrijding bij open knieoperaties

Postoperatieve pijn is een groot probleem na knieoperaties. De ziekte is ernstig bij 60% van de patiënten en matig bij 30%. Wanneer het onvoldoende wordt behandeld, intensiveert het de reflexreacties, wat leidt tot ernstige complicaties, zoals cardiovasculaire, long- of urinewegproblemen, trombo-embolie, verhoogd zuurstofverbruik, hyperdynamische circulatie en belemmert het vroege fysiotherapie. Over het algemeen wordt aangenomen dat adequate postoperatieve pijnverlichting deze complicaties kan verminderen en de algemene postoperatieve uitkomst kan verbeteren.

De afgelopen tien jaar hebben verbeteringen in pijnbeheersingstechnieken een grote impact gehad op de praktijk van knieoperaties. Hoewel er een aantal behandelingsopties zijn voor postoperatieve pijn, is er nog geen gouden standaard vastgesteld. Patiëntgecontroleerde analgesie (PCA), epidurale analgesie en lumbale plexus- en/of ischiasblokken zijn de meest gebruikte routes voor pijnverlichting na gewrichtschirurgie. Elk van deze opties heeft voor- en nadelen. PCA kent minder technische problemen, uniforme en aanhoudende analgesie met autonomie, maar kan wel leiden tot ademhalingsdepressie, misselijkheid en braken. Epidurale analgesie is een efficiënte route voor postoperatieve analgesie; het wordt echter in verband gebracht met technische storingen, hypotensie, urineretentie en ileus, motorblok dat het lopen beperkt, niet-herkende compartimentsyndromen en spinale hematoom secundair aan antistolling.

Het echogeleide erector spinae plane (ESP) blok is een recent beschreven regionale anesthesietechniek voor het verschaffen van thoracale analgesie wanneer uitgevoerd op het niveau van het transversale processus T5. Lokale verdoving wordt in het fasciale vlak tot diep in de erector spinae-spier geïnjecteerd en verspreidt zich craniocaudaal over verschillende niveaus. Dit kan leiden tot effectieve analgesie en sensorische blokkade van T2 tot T9. Lokale verdoving dringt ook anterieur door het intertransversale bindweefsel en komt in de thoracale paravertebrale ruimte terecht, waar het potentieel niet alleen de ventrale en dorsale rami van de spinale zenuwen kan blokkeren, maar ook de rami communicantes die sympathische vezels overbrengen.

De voordelen van ESP zijn onder meer de eenvoud, gemakkelijk identificeerbare echografische oriëntatiepunten en een eindpunt voor injectie en een laag risico op ernstige complicaties, aangezien de injectie plaatsvindt in het weefselvlak dat ver verwijderd is van het borstvlies, de belangrijkste bloedvaten en afzonderlijke zenuwen.

Uit klinische rapporten van twee gevallen blijkt dat ESP-blokkade een veilige, eenvoudige en effectieve techniek kan zijn voor analgesie na een operatie rond de knie.

Er is echter meer onderzoek nodig om de werkzaamheid van ESP-blokkade bij knieoperaties te bevestigen.