超声引导竖脊肌平面阻滞对开放膝关节手术术后疼痛控制的有效性

术后疼痛是膝关节手术后的一个主要问题。 60% 的患者为重度，30% 为中度。 如果治疗不当，它会加剧反射反应，从而导致严重的并发症，例如心血管、肺部或泌尿系统问题、血栓栓塞、耗氧量增加、高动力循环，并阻碍早期物理治疗。 一般来说，人们认为充分的术后疼痛缓解可以减少这些并发症，并改善一般术后结果。

在过去的十年中，疼痛管理技术的改进对膝关节手术的实践产生了重大影响。 尽管术后疼痛有多种治疗方案，但尚未建立金标准。 患者自控镇痛 (PCA)、硬膜外镇痛和腰丛神经阻滞和/或坐骨神经阻滞是关节手术后缓解疼痛的常用途径。每种选择都有优点和缺点。 PCA技术问题较少，镇痛均匀、持续、自主，但可能导致呼吸抑制、恶心、呕吐。 硬膜外镇痛是术后镇痛的有效途径；然而，它与技术故障、低血压、尿潴留和肠梗阻、限制行走的运动阻滞、未被识别的骨筋膜室综合征以及抗凝继发的脊髓血肿有关。

超声引导的竖脊肌平面 (ESP) 阻滞是最近描述的一种区域麻醉技术，用于在 T5 横突水平进行时提供胸部镇痛。 将局部麻醉剂注入竖脊肌深处的筋膜平面，并在头尾部多个层面扩散，可实现有效的镇痛和 T2 至 T9 的感觉阻滞。局麻药还向前穿过横突间结缔组织并进入胸椎椎旁间隙，在那里它不仅可以阻断脊神经的腹侧和背侧支，还可以阻断传输交感神经纤维的交通支。

ESP 的优点包括其简单性、易于识别的超声标志和注射终点，以及由于注射到远离胸膜、主要血管和离散神经的组织平面，因此严重并发症的风险较低。

两例临床报告表明ESP阻滞可能是一种安全、简单、有效的膝关节手术后镇痛技术。

然而，ESP 阻滞在膝关节手术中的有效性的确认需要更多的研究。