무릎 절개 수술 시 수술 후 통증 조절을 위한 초음파 유도 척추 기립 평면 블록의 효과

무릎 수술 후 가장 큰 걱정거리는 수술 후 통증입니다. 환자의 60%는 중증이고 30%는 중등도입니다. 부적절하게 치료하면 반사 반응이 강화되어 심혈관, 폐 또는 요로 문제, 혈전색전증, 산소 소비 증가, 과잉 역학 순환과 같은 심각한 합병증을 유발하고 조기 물리 치료를 방해합니다. 일반적으로 적절한 수술 후 통증 완화가 이러한 합병증을 줄이고 일반적인 수술 후 결과를 향상시킬 수 있다고 가정되어 왔습니다.

지난 10년 동안 통증 관리 기술의 발전은 무릎 수술 실행에 큰 영향을 미쳤습니다. 수술 후 통증에 대한 치료 옵션은 다양하지만 최적의 표준은 확립되지 않았습니다. 환자 조절 진통제(PCA), 경막외 진통제, 요추 신경총 및/또는 좌골 차단은 관절 수술 후 통증 완화를 위해 일반적으로 사용되는 경로입니다. 이러한 각 옵션에는 장점과 단점이 있습니다. PCA는 기술적 문제가 적고 자율성을 갖춘 균일하고 지속적인 진통 효과가 있지만 호흡 저하, 메스꺼움 및 구토를 유발할 수 있습니다. 경막외 진통은 수술 후 진통을 위한 효율적인 경로입니다. 그러나 이는 기술적 실패, 저혈압, 요폐, 장폐색, 보행을 제한하는 운동 차단, 인식할 수 없는 구획 증후군 및 항응고제에 따른 척추 혈종과 관련이 있습니다.

초음파 유도 척추 기립 평면(ESP) 블록은 T5 횡돌기 수준에서 수행될 때 흉부 진통을 제공하기 위해 최근에 설명된 국소 마취 기술입니다. 국소 마취제는 척추기립근 깊은 근막면에 주입되고 여러 수준에 걸쳐 두개미쪽으로 퍼져 T2에서 T9까지 효과적인 진통 및 감각 차단을 유도할 수 있습니다. 국소 마취제는 또한 횡간 결합 조직을 통해 앞쪽으로 침투하여 흉부 척추 주위 공간으로 들어가 척수 신경의 복부 및 등쪽 가지뿐만 아니라 교감 신경 섬유를 전달하는 가지도 차단할 수 있습니다.

ESP의 장점은 단순성, 쉽게 식별할 수 있는 초음파 랜드마크, 주사 종료점, 그리고 주사가 흉막, 주요 혈관 및 개별 신경에서 멀리 떨어진 조직 평면에 이루어지기 때문에 심각한 합병증에 대한 위험이 낮다는 점입니다.

ESP 블록이 무릎 주위 수술 후 진통을 위한 안전하고 간단하며 효과적인 기술일 수 있다는 두 가지 사례에 대한 임상 보고서가 있습니다.

그러나 무릎 수술에서 ESP 블록의 유효성을 확인하려면 더 많은 연구가 필요합니다.