Eficácia do bloco do plano eretor da espinha guiado por ultrassom para controle da dor pós-operatória em cirurgias abertas do joelho

A dor pós-operatória é uma grande preocupação após cirurgias no joelho. É grave em 60% dos pacientes e moderado em 30%. Quando tratada inadequadamente, intensifica as respostas reflexas, o que leva a causar complicações graves, como problemas cardiovasculares, pulmonares ou urinários, tromboembolismo, aumento do consumo de oxigênio, circulação hiperdinâmica e dificulta a fisioterapia precoce. Geralmente, presume-se que o alívio adequado da dor pós-operatória pode reduzir essas complicações e melhorar o resultado pós-operatório geral.

Na última década, as melhorias nas técnicas de manejo da dor tiveram um grande impacto na prática das cirurgias do joelho. Embora existam diversas opções de tratamento para a dor pós-operatória, um padrão-ouro não foi estabelecido. Analgesia controlada pelo paciente (PCA), analgesia epidural e bloqueio do plexo lombar e/ou ciático são as vias comumente usadas para alívio da dor após cirurgia articular. A PCA apresenta menos problemas técnicos, analgesia uniforme e sustentada com autonomia, porém pode levar a depressão respiratória, náuseas e vômitos. A analgesia peridural é uma via eficiente para analgesia pós-operatória; entretanto, está associada a falhas técnicas, hipotensão, retenção urinária e íleo, bloqueio motor que limita a deambulação, síndromes compartimentais não reconhecidas e hematoma espinhal secundário à anticoagulação.

O bloqueio do plano eretor da espinha (ESP) guiado por ultrassom é uma técnica anestésica regional recentemente descrita para fornecer analgesia torácica quando realizada no nível do processo transverso de T5. O anestésico local é injetado no plano fascial profundamente ao músculo eretor da espinha e se espalha craniocaudalmente por vários níveis, podendo levar a analgesia eficaz e bloqueio sensorial de T2 a T9. O anestésico local também penetra anteriormente através do tecido conjuntivo intertransverso e entra no espaço paravertebral torácico, onde pode potencialmente bloquear não apenas os ramos ventral e dorsal dos nervos espinhais, mas também os ramos comunicantes que transmitem as fibras simpáticas.

As vantagens da ESP incluem sua simplicidade, pontos de referência ultrassonográficos fáceis de identificar e um ponto final para injeção e baixo risco de complicações graves, pois a injeção ocorre em um plano tecidual distante da pleura, dos principais vasos sanguíneos e dos nervos discretos.

Há relato clínico de dois casos que mostram que o bloqueio ESP pode ser uma técnica segura, simples e eficaz para analgesia após cirurgia ao redor do joelho.

No entanto, a confirmação da eficácia do bloqueio ESP em cirurgias de joelho necessita de mais investigação.