Ultraääniohjatun selkärangan tasolohkon tehokkuus leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan avoimissa polvileikkauksissa

Leikkauksen jälkeinen kipu on suuri huolenaihe polvileikkausten jälkeen. Se on vaikea 60 prosentilla potilaista ja kohtalainen 30 prosentilla. Riittämättömästi hoidettuna se voimistaa refleksivasteita, mikä johtaa vakaviin komplikaatioihin, kuten sydän- ja verisuoni-, keuhko- tai virtsatieongelmiin, tromboemboliaan, lisääntyneeseen hapenkulutukseen, hyperdynaamiseen verenkiertoon ja vaikeuttaa varhaista fysioterapiaa. Yleisesti on oletettu, että riittävä postoperatiivinen kivunlievitys voi vähentää näitä komplikaatioita ja parantaa yleistä postoperatiivista lopputulosta.

Viimeisen vuosikymmenen aikana kivunhallintatekniikoiden parannuksilla on ollut suuri vaikutus polvileikkausten käytäntöön. Vaikka postoperatiiviseen kipuun on olemassa useita hoitovaihtoehtoja, kultaista standardia ei ole vahvistettu. Potilasohjattu analgesia (PCA), epiduraalinen analgesia ja lannepunoksen ja/tai iskiastukokset ovat yleisesti käytettyjä reittejä kivunlievitykseen nivelleikkauksen jälkeen. Jokaisella näistä vaihtoehdoista on etuja ja haittoja. PCA:lla on vähemmän teknisiä ongelmia, tasainen ja jatkuva kivunlievitys ja autonomia, mutta se voi johtaa hengityslamaan, pahoinvointiin ja oksenteluun. Epiduraalinen analgesia on tehokas tapa postoperatiiviseen analgesiaan; siihen liittyy kuitenkin teknisiä vikoja, hypotensiota, virtsan kertymistä ja ileukseen, liikkumista rajoittavaa motorista tukosta, tunnistamattomiin osastoihin ja selkärangan hematoomaan, joka johtuu antikoagulaatiosta.

Ultraääniohjattu erector spinae plane (ESP) -este on äskettäin kuvattu aluepuudutustekniikka rintakehän analgesiaan, kun se suoritetaan poikittaisen T5-prosessin tasolla. Paikallispuudutusaine ruiskutetaan fasciatasoon syvälle erector spinae -lihakseen, ja se leviää craniocaudaalisesti useille tasoille voi johtaa tehokkaaseen kivunlievitykseen ja sensoriseen tukkoon T2:sta T9:ään. Paikallispuudutusaine tunkeutuu myös etuosaan poikittainen sidekudoksen läpi ja menee rintakehän paravertebraaliseen tilaan, jossa se voi mahdollisesti estää selkäydinhermojen ventraalisen ja selkärangan lisäksi myös sympaattisia kuituja välittävän rami communicantes -rauman.

ESP:n etuja ovat sen yksinkertaisuus, helposti tunnistettavat ultraäänimaamerkit ja injektion päätepiste sekä alhainen vakavien komplikaatioiden riski, koska injektio tehdään kudostasolle, joka on kaukana keuhkopussista, suurista verisuonista ja erillisistä hermoista.

Kliininen raportti kahdesta tapauksesta osoittaa, että ESP-salpaus voi olla turvallinen, yksinkertainen ja tehokas kivunlievitysmenetelmä polven ympärillä olevan leikkauksen jälkeen.

ESP-salpauksen tehokkuuden vahvistaminen polvileikkauksissa vaatii kuitenkin lisätutkimuksia.