Wirksamkeit des ultraschallgeführten Erector Spinae Plane Block zur postoperativen Schmerzkontrolle bei Operationen am offenen Knie

Postoperative Schmerzen sind nach Knieoperationen ein großes Problem. Bei 60 % der Patienten verläuft sie schwer und bei 30 % mittelschwer. Bei unzureichender Behandlung verstärken sich die Reflexreaktionen, was zu schwerwiegenden Komplikationen wie Herz-Kreislauf-, Lungen- oder Harnwegsproblemen, Thromboembolien, erhöhtem Sauerstoffverbrauch und hyperdynamischer Durchblutung führt und eine frühzeitige Physiotherapie erschwert. Im Allgemeinen wird davon ausgegangen, dass eine angemessene postoperative Schmerzlinderung diese Komplikationen reduzieren und das allgemeine postoperative Ergebnis verbessern kann.

Im letzten Jahrzehnt hatten Verbesserungen der Schmerzbehandlungstechniken einen großen Einfluss auf die Praxis von Knieoperationen. Obwohl es eine Reihe von Behandlungsmöglichkeiten für postoperative Schmerzen gibt, konnte kein Goldstandard etabliert werden. Patientenkontrollierte Analgesie (PCA), epidurale Analgesie und Lumbalplexus- und/oder Ischiasblockaden sind die am häufigsten verwendeten Wege zur Schmerzlinderung nach einer Gelenkoperation. Jede dieser Optionen hat Vor- und Nachteile. PCA hat weniger technische Probleme und eine gleichmäßige und anhaltende Analgesie mit Autonomie, kann jedoch zu Atemdepression, Übelkeit und Erbrechen führen. Die epidurale Analgesie ist ein effizienter Weg zur postoperativen Analgesie; Es ist jedoch mit technischem Versagen, Hypotonie, Harnverhalt und Ileus, einer motorischen Blockade, die die Gehfähigkeit einschränkt, unerkannten Kompartmentsyndromen und einem spinalen Hämatom als Folge der Antikoagulation verbunden.

Der ultraschallgeführte ESP-Block (Erector Spinae Plane) ist eine kürzlich beschriebene Regionalanästhesietechnik zur Bereitstellung einer Thoraxanalgesie, wenn sie auf der Ebene des T5-Querfortsatzes durchgeführt wird. Lokalanästhetikum wird in die Faszienebene bis tief in den M. erector spinae injiziert und breitet sich kraniokaudal über mehrere Ebenen aus, was zu einer wirksamen Analgesie und sensorischen Blockade von T2 bis T9 führen kann. Das Lokalanästhetikum dringt auch nach vorne durch das intertransversale Bindegewebe ein und gelangt in den thorakalen paravertebralen Raum, wo es möglicherweise nicht nur die ventralen und dorsalen Rami der Spinalnerven, sondern auch die Rami communicantes, die sympathische Fasern übertragen, blockieren kann.

Zu den Vorteilen der ESP gehören die Einfachheit, die leicht erkennbaren Ultraschallmarkierungen und ein Endpunkt für die Injektion sowie ein geringes Risiko für schwerwiegende Komplikationen, da die Injektion in eine Gewebeebene erfolgt, die von der Pleura, den großen Blutgefäßen und einzelnen Nerven entfernt ist.

Es gibt einen klinischen Bericht über zwei Fälle, der zeigt, dass die ESP-Blockade eine sichere, einfache und wirksame Technik zur Analgesie nach einer Operation im Bereich des Knies sein könnte.

Allerdings bedarf die Bestätigung der Wirksamkeit der ESP-Blockade bei Knieoperationen weiterer Untersuchungen.