入院患者様への車椅子の提供時間

ノバスコシア州保健センターの中央ゾーン内での車椅子の提供プロセスには、ノバスコシア州リハビリテーションおよび関節炎センターの在庫保管場所から 10 か所の施設の入院病棟への車椅子の注文、組み立て、配送が含まれます。 退院時には、通常、車椅子は返却され、洗浄されて在庫に戻されます。 このプロセスのコンポーネントを追跡する WheelEase ソフトウェアは 2001 年に地元で開発され、その所有権はノバスコシア州健康支援技術プログラムに移管されました。 ソフトウェアは定期的に改良されています。 注文量の目安として、2021 年 4 月 1 日から 9 月 30 日までの 6 か月間で、月あたり 257 ～ 277 件の注文 (平日あたり約 13 件) があり、WheeEase データベースには 34,000 件を超える過去の車椅子の注文が含まれています。 退院後に車椅子が必要になった人はレンタルまたは購入する必要があり、その手続きには数か月かかる場合があります。

2022 年から 2023 年度にかけて、車椅子研究チームは、生産工学の最終学年の学生 4 人のグループによるパイロット研究を提案し、指揮しました。 キャップストーン プロジェクトの目的は、セントラル ゾーンの入院患者に対するノバスコシア州保健局の車椅子提供プロセスを分析し、提供されるケアの質を向上させ、コストを節約できる推奨事項を提供することでした。 学生たちは、荷積みドックや配送スペースの定期的なチェック、トラッカーシート、全地球測位システムトラッカー、インタビュー、状況調査、車椅子技術者への尾行、作業療法士へのアンケート（うち64名）など、さまざまな方法を使ってデータを収集した。中央ゾーン）、技術者が車椅子を組み立てる順序の順序ルールを比較するための離散イベント シミュレーションと、既存の WheelEase データベースのレビュー。

パイロット研究の他の結果の中でも、2023年1月下旬の平日11日間において、119台の車椅子の車椅子のリードタイムの​​中央値は2.98日で、車椅子の組み立て時間と車椅子の配達時間の中央値はそれぞれ0.98日と1.00日でした。 サイト間および注文が行われた曜日間のばらつきが特定されました。 セントラルゾーンの病院ベッドの 24 時間平均費用は 1,101 ドル (範囲は 557 ～ 1,313 ドル) でした。

比較すると、アメリカの大病院の脊髄損傷の入院患者 750 人を対象とした質改善プロジェクトでは、Taylor らは次のように述べています。報告者らは、頸部レベルの損傷を負った患者の平均待ち時間が最も長かったのは電動車椅子 (8.28 日) で、次に長かったのは手動式硬質フレーム車椅子 (6.29 日) でした。 他の研究では、患者の早期動員が合併症、入院期間、費用の削減につながる可能性があることがわかっています。

要約すると、車椅子のリードタイムの​​短縮により、患者の動員が迅速化され（患者に利益がもたらされる）、患者の入院期間と患者関連の入院費用が削減される可能性があります。 ただし、現時点では、これらの潜在的な利点はまだ推測の段階にあります。 このプロジェクトの目的は、車椅子の所要時間と滞在期間および入院費用の両方の間に正の相関があるという仮説を検証することです。

方法

サンプルサイズ パイロット研究から得られた119人の患者のうち、研究者らは包含/除外基準を満たすすべての患者を研究することを計画している。

データベースの抽出 研究者は医療記録番号と WheelEase 注文番号を使用して、STAR (または退院抄録)、WheelEase、Capstone Pilot Study、および財務部門のデータベースから必要なデータを Excel ファイルにリンクし、抽出し、匿名化します。 次のデータ要素が共通のデータセットに記録されます: 医療記録番号、WheelEase 注文番号、生年月日、性別、入院時の診断会計、退院先、注文元、注文日時、注文車椅子の種類、組立日時、出産日時、入院症例費用。

統計分析 調査員は、生年月日と注文日から、注文時の年齢（年）を計算します。 調査員は、注文、組み立て、納品のイベントの日付から、それらの日付に対応する曜日を決定します。 3つのイベントから、車椅子の組立時間（注文から組み立てまで）、車椅子の配送時間（組立から配送まで）、車椅子のリードタイム（注文から配送まで）の3つの期間が計算されます。 すべてのデータは説明的にレポートされます。 必要に応じて、パラメトリック統計とノンパラメトリック統計の使用をガイドするために、定量的データの正規性が評価されます。 仮説を検証するために、研究者はピアソンまたはスピアマンの相関係数を使用します。 次に、入院期間と入院費用の両方を従属尺度として、年齢、性別、診断名、注文した曜日（土日祝日を除く）、部位、車椅子の種類を独立尺度として多変量回帰を実行します。 アルファ レベルは 0.05 として定義されます。 SAS 統計ソフトウェアが使用されます。

経済分析 病院の症例費用には、ノバスコシア州保健局のすべての直接的、間接的、および総費用 (例: ベッド、研究室、画像処理、食事、関連医療費、ただし医師の費用、手術室の消耗品および 24 時間未満の日数は除く) が含まれており、通常は最大で前会計年度末（3月31日）。 文献では、車椅子のリードタイムの​​短縮によって患者に良い転帰が得られるはずであると示唆されていますが、研究者らはそのような転帰に関するデータを持っていません。 したがって、経済分析は社会への利益の観点から行われます。 財政的な制約がある医療システムでは、システムの利点とそのコストを比較検討する必要があります。