Czas zapewnienia wózków inwalidzkich dla pacjentów hospitalizowanych

Proces dostarczania wózków inwalidzkich w Centralnej Strefie Zdrowia Nowej Szkocji obejmuje zamawianie, montaż i dostawę wózków inwalidzkich ze składowania w Centrum Rehabilitacji i Zapaleń Stawów Nowej Szkocji do oddziałów szpitalnych w 10 lokalizacjach. Po wypisaniu ze szpitala wózek inwalidzki jest zwykle zwracany, czyszczony i umieszczany z powrotem w magazynie. Oprogramowanie WheelEase śledzące elementy tego procesu zostało opracowane lokalnie w 2001 r., a jego własność została przeniesiona na Program technologii wspomagających zdrowie w Nowej Szkocji. Oprogramowanie było okresowo udoskonalane. Jako wskaźnik wielkości lub zamówień, w okresie 6 miesięcy od 1 kwietnia do 30 września 2021 r. odnotowano 257–277 zamówień miesięcznie (~13/dzień), a baza danych WheelEase zawiera ponad 34 000 historycznych zamówień na wózki inwalidzkie. Osoby, które po wypisie ze szpitala będą potrzebowały wózków inwalidzkich, muszą je wypożyczyć lub kupić, co może zająć kilka miesięcy.

W roku akademickim 2022-2023 Zespół ds. Badań nad Wózkami inwalidzkimi zaproponował i poprowadził badanie pilotażowe przeprowadzone przez grupę czterech studentów ostatniego roku Inżynierii Przemysłowej. Celem projektu Capstone była analiza procesu zapewniania wózków inwalidzkich przez Nova Scotia Health pacjentom hospitalizowanym w Strefie Centralnej i przedstawienie zaleceń, które mogłyby poprawić jakość świadczonej opieki i obniżyć koszty. Studenci korzystali z różnych metod gromadzenia danych, w tym regularnego sprawdzania doków załadunkowych i miejsc dostaw, arkuszy trackerów, trackerów Globalnego Systemu Pozycjonowania, wywiadów, zapytań kontekstowych i śledzenia techników wózków inwalidzkich, ankiety wśród terapeutów zajęciowych (których było 64 w Central Zone), symulacja zdarzeń dyskretnych w celu porównania zasad kolejności, w jakiej technicy budują wózki inwalidzkie, oraz przegląd istniejącej bazy danych WheelEase.

Wśród innych wniosków z badania pilotażowego, w okresie 11 dni roboczych pod koniec stycznia 2023 r., średni czas realizacji zamówienia na wózek inwalidzki dla 119 wózków inwalidzkich wyniósł 2,98 dnia, przy czym mediana składników czasu montażu wózka inwalidzkiego i czasu dostawy wózka inwalidzkiego wyniosła odpowiednio 0,98 i 1,00 dnia. Stwierdzono różnice w zależności od lokalizacji i dnia tygodnia, w którym złożono zamówienie. Średni 24-godzinny koszt łóżka szpitalnego w Strefie Centralnej wyniósł 1101 dolarów (zakres 557-1313 dolarów).

Dla porównania, w projekcie poprawy jakości obejmującym 750 pacjentów hospitalizowanych z urazem rdzenia kręgowego w dużym amerykańskim szpitalu Taylor i wsp. podali, że pacjenci z urazami odcinka szyjnego mieli najwyższy średni czas oczekiwania (8,28 dnia) na wózki inwalidzkie z napędem elektrycznym, a drugi co do wielkości w przypadku ręcznych wózków inwalidzkich ze sztywną ramą (6,29 dnia). Inne badania wykazały, że wczesna mobilizacja pacjentów może prowadzić do zmniejszenia powikłań medycznych, długości pobytu i kosztów.

Podsumowując, skrócenie czasu oczekiwania na wózek inwalidzki mogłoby przyspieszyć mobilizację pacjenta (z korzyścią dla pacjenta) i skrócić długość pobytu pacjenta w szpitalu oraz związane z pacjentem koszty hospitalizacji. Jednak w tej chwili te potencjalne korzyści mają charakter spekulacyjny. Celem tego projektu jest przetestowanie hipotez mówiących o dodatniej korelacji pomiędzy czasem oczekiwania na wózek inwalidzki a długością pobytu i kosztem hospitalizacji.

METODY

Wielkość próby Spośród 119 pacjentów dostępnych w badaniu pilotażowym badacze planują przebadać wszystkich, którzy spełniają kryteria włączenia/wyłączenia.

Ekstrakcja z bazy danych Badacze wykorzystają numer dokumentacji medycznej i numer zamówienia WheelEase do połączenia, wyodrębnienia i deanonimizacji potrzebnych nam danych z baz danych STAR (lub streszczenia wypisów), WheelEase, badania pilotażowego Capstone i Departamentu Finansów do pliku Excel. Następujące elementy danych będą rejestrowane we wspólnym zestawie danych: Numer dokumentacji medycznej, numer zamówienia WheelEase, data urodzenia, płeć, diagnoza dotycząca przyjęcia, miejsce wypisu, pochodzenie zamówienia, data i godzina zamówienia, typ wózka inwalidzkiego zamówienia, data i godzina montażu , Data i godzina dostawy oraz Koszt przypadku szpitalnego.

Analizy statystyczne Na podstawie daty urodzenia i daty zamówienia śledczy obliczą wiek (w latach), w którym zamówienie zostało złożone. Na podstawie dat Zamawiania, Montażu i Dostawy badacze określą dni tygodnia odpowiadające tym datom. Na podstawie tych trzech zdarzeń zostaną obliczone trzy okresy: czas montażu wózka inwalidzkiego (od momentu zamówienia do montażu), czas dostawy wózka inwalidzkiego (od momentu złożenia do dostawy) i czas realizacji wózka inwalidzkiego (od momentu zamówienia do dostawy). Wszystkie dane będą podawane opisowo. W stosownych przypadkach oceniona zostanie normalność danych ilościowych, aby pomóc w korzystaniu ze statystyk parametrycznych i nieparametrycznych. Aby przetestować hipotezy, badacze wykorzystają współczynniki korelacji Pearsona lub Spearmana. Po drugie, przeprowadzona zostanie regresja wieloczynnikowa, uwzględniając długość pobytu i koszt hospitalizacji jako miary zależne oraz wiek, płeć, diagnozę, dzień tygodnia, w którym złożono zamówienie (z wyłączeniem weekendów i świąt), miejsce i rodzaj wózka inwalidzkiego jako niezależne miary. Poziom alfa zostanie zdefiniowany jako 0,05. Wykorzystane zostanie oprogramowanie statystyczne SAS.

Analiza ekonomiczna Koszt przypadku szpitalnego obejmuje wszystkie bezpośrednie, pośrednie i całkowite koszty Nova Scotia Health (np. łóżko, laboratorium, obrazowanie, żywność, pokrewne koszty opieki zdrowotnej, ale z wyłączeniem kosztów lekarza, wyposażenia sali operacyjnej i dni krótszych niż 24 godziny), zwykle dostępne do koniec poprzedniego roku podatkowego (31 marca). Chociaż literatura sugeruje, że jakiekolwiek skrócenie czasu oczekiwania na wózek inwalidzki powinno skutkować pozytywnymi wynikami leczenia pacjentów, badacze nie będą dysponować danymi na temat takich wyników. Dlatego analiza ekonomiczna zostanie przeprowadzona z punktu widzenia korzyści dla społeczeństwa. W każdym systemie opieki zdrowotnej mającym ograniczenia finansowe wszelkie korzyści systemowe należy porównać z ich kosztami.