Время предоставления инвалидных колясок стационарным пациентам

Процесс обеспечения инвалидными колясками в Центральной зоне здравоохранения Новой Шотландии включает заказ, сборку и доставку инвалидных колясок из места хранения инвентаря в Центре реабилитации и лечения артрита Новой Шотландии в стационарные отделения в 10 учреждениях. При выписке из больницы инвалидную коляску обычно возвращают, очищают и помещают обратно в инвентарь. Программное обеспечение WheelEase, отслеживающее компоненты этого процесса, было разработано на местном уровне в 2001 году, право собственности на него перешло к Программе вспомогательных технологий для здоровья Новой Шотландии. Программное обеспечение периодически дорабатывается. Что касается объема заказов, то в течение 6-месячного периода с 1 апреля по 30 сентября 2021 г. было зарегистрировано 257–277 заказов в месяц (~ 13 в будний день), а база данных WheelEase включает более 34 000 исторических заказов на инвалидные коляски. Людям, которым после выписки требуются инвалидные коляски, необходимо арендовать или купить их, и этот процесс может занять несколько месяцев.

В течение 2022-2023 учебного года исследовательская группа по проблемам инвалидных колясок предложила и провела пилотное исследование, проведенное группой из четырех студентов последнего курса промышленного машиностроения. Целью проекта Capstone был анализ процесса обеспечения инвалидными колясками Nova Scotia Health стационарных пациентов в Центральной зоне и предоставление рекомендаций, которые могли бы улучшить качество предоставляемой помощи и сэкономить затраты. Студенты использовали различные методы для сбора данных, включая регулярную проверку погрузочных доков и мест доставки, контрольные листы, трекеры Глобальной системы позиционирования, интервью, контекстуальные опросы и слежку за техническими специалистами по инвалидным коляскам, опрос профессиональных терапевтов (которых было 64 в Central Zone), симуляция дискретных событий для сравнения правил последовательности в порядке, в котором технические специалисты создают инвалидные коляски, и обзор существующей базы данных WheelEase.

Среди других результатов пилотного исследования следует отметить, что в течение 11-недельного периода в конце января 2023 года среднее время выполнения заказа для 119 инвалидных колясок составляло 2,98 дня, при этом медианные компоненты времени сборки и времени доставки инвалидных колясок составляли 0,98 и 1,00 дня соответственно. Были выявлены различия между сайтами и днями недели, в которые был размещен заказ. Средняя стоимость больничной койки за 24 часа в Центральной зоне составила 1101 доллар (диапазон 557–1313 долларов).

Для сравнения: в проекте по улучшению качества лечения 750 стационарных пациентов с травмой спинного мозга в крупной американской больнице Taylor et al. сообщили, что пациенты с травмой на уровне шеи имели самое высокое среднее время ожидания (8,28 дней) для инвалидных колясок с электроприводом, а второе место было для инвалидных колясок с жесткой рамой с ручным управлением (6,29 дней). Другие исследования показали, что ранняя мобилизация пациентов может привести к снижению медицинских осложнений, продолжительности пребывания и затрат.

Таким образом, сокращение времени доставки инвалидной коляски может ускорить мобилизацию пациентов (с пользой для пациента) и сократить продолжительность пребывания пациента в больнице и стоимость госпитализации, связанную с пациентом. Однако на данный момент эти потенциальные выгоды остаются спекулятивными. Целью данного проекта является проверка гипотезы о наличии положительной корреляции между временем пребывания в инвалидной коляске и продолжительностью пребывания и стоимостью госпитализации.

МЕТОДЫ

Размер выборки Из 119 пациентов, включенных в пилотное исследование, исследователи планируют изучить всех, кто соответствует критериям включения/исключения.

Извлечение базы данных Следователи будут использовать номер медицинской карты и номер заказа WheelEase, чтобы связать, извлечь и деанонимизировать необходимые нам данные из баз данных STAR (или Discharge Abstract), WheelEase, Capstone Pilot Study и финансового отдела в файл Excel. Следующие элементы данных будут записаны в общий набор данных: номер медицинской карты, номер заказа WheelEase, дата рождения, пол, диагноз, учитывающий поступление, место выписки, происхождение заказа, дата и время заказа, тип инвалидной коляски заказа, дата и время сборки. , дату и время доставки, а также стоимость больничного случая.

Статистический анализ Исходя из даты рождения и даты заказа, следователи рассчитывают возраст (в годах), когда был размещен заказ. По датам проведения мероприятий «Заказ», «Сборка» и «Доставка» следователи определят дни недели, соответствующие этим датам. Из трех событий будут рассчитаны три периода: время сборки инвалидной коляски (с момента заказа до сборки), время доставки инвалидной коляски (с момента сборки до доставки) и время выполнения инвалидной коляски (с момента заказа до доставки). Все данные будут представлены описательно. При необходимости будет оцениваться нормальность количественных данных для определения использования параметрической и непараметрической статистики. Для проверки гипотез исследователи будут использовать коэффициенты корреляции Пирсона или Спирмена. Во-вторых, будет проведена многомерная регрессия с использованием как продолжительности пребывания, так и стоимости госпитализации в качестве зависимых показателей, а также возраста, пола, диагноза, дня недели, в который был размещен заказ (исключая выходные и праздничные дни), места пребывания и типа инвалидной коляски в качестве независимых показателей. Альфа-уровень будет определен как 0,05. Будет использоваться статистическое программное обеспечение SAS.

Экономический анализ Стоимость больничного случая включает все прямые, косвенные и общие затраты здравоохранения Новой Шотландии (например, койка, лаборатория, визуализация, питание, сопутствующее медицинское обслуживание, но без учета расходов на врача, расходные материалы для операционной и дни менее 24 часов), обычно доступные до конец предыдущего финансового года (31 марта). Хотя в литературе предполагается, что в результате любого сокращения времени обслуживания инвалидной коляски должны быть положительные результаты для пациентов, у исследователей не будет данных о таких результатах. Поэтому экономический анализ будет проводиться с точки зрения выгоды для общества. В любой системе здравоохранения с финансовыми ограничениями любые системные выгоды должны быть сопоставлены с их затратами.