Tiempo de provisión de sillas de ruedas para pacientes hospitalizados

El proceso de suministro de sillas de ruedas dentro de la Zona Central de Nova Scotia Health incluye el pedido, montaje y entrega de sillas de ruedas desde donde se almacena el inventario en el Centro de Artritis y Rehabilitación de Nueva Escocia a unidades de pacientes hospitalizados en 10 sitios. Al alta del hospital, la silla de ruedas normalmente se devuelve, se limpia y se vuelve a colocar en el inventario. El software WheelEase que rastrea los componentes de este proceso se desarrolló localmente en 2001, y su propiedad se transfirió al Programa de tecnología de asistencia sanitaria de Nueva Escocia. El software se ha perfeccionado periódicamente. Como indicación del volumen de pedidos, durante el período de 6 meses comprendido entre el 1 de abril y el 30 de septiembre de 2021, hubo entre 257 y 277 pedidos por mes (~13 por día laborable) y la base de datos de WheelEase incluye más de 34 000 pedidos históricos de sillas de ruedas. Las personas que necesitan sillas de ruedas después del alta deben alquilarlas o comprarlas, un proceso que puede llevar varios meses.

Durante el curso académico 2022-2023, el Equipo de Investigación sobre Sillas de Ruedas propuso y dirigió un Estudio Piloto realizado por un grupo de cuatro estudiantes de último curso de Ingeniería Industrial. El objetivo del Proyecto Capstone fue analizar el proceso de provisión de sillas de ruedas de Nova Scotia Health para pacientes hospitalizados en la Zona Central y brindar recomendaciones que podrían mejorar la calidad de la atención brindada y ahorrar costos. Los estudiantes utilizaron una variedad de métodos para recopilar datos, incluida la verificación periódica de los muelles de carga y los espacios de entrega, hojas de seguimiento, rastreadores del Sistema de Posicionamiento Global, entrevistas, investigaciones contextuales y seguimiento de los técnicos en sillas de ruedas, una encuesta de terapeutas ocupacionales (de los cuales había 64 en el Zona Central), una simulación de eventos discretos para comparar reglas de secuenciación para el orden en que los técnicos construyen sillas de ruedas y una revisión de la base de datos existente de WheelEase.

Entre otros hallazgos del estudio piloto, durante un período de 11 días laborables a finales de enero de 2023, el tiempo medio de entrega de sillas de ruedas de 119 sillas de ruedas fue de 2,98 días, con componentes medios de tiempo de montaje y tiempo de entrega de sillas de ruedas de 0,98 y 1,00 días respectivamente. Se identificaron variaciones entre sitios y el día de la semana en que se realizó el pedido. El costo promedio de una cama de hospital durante 24 horas en la Zona Central fue de $1,101 (rango $557-1,313).

En comparación, en un proyecto de mejora de la calidad en 750 pacientes hospitalizados con lesión de la médula espinal en un gran hospital estadounidense, Taylor et al. informaron que los pacientes con lesión a nivel cervical tuvieron los tiempos de espera medios más altos (8,28 días) para sillas de ruedas eléctricas y el segundo más alto fue para sillas de ruedas manuales de estructura rígida (6,29 días). Otros estudios han encontrado que la movilización temprana de los pacientes puede conducir a reducciones en las complicaciones médicas, la duración de la estadía y los costos.

En resumen, las reducciones en el tiempo de entrega de sillas de ruedas podrían acelerar la movilización del paciente (con beneficios para el paciente) y reducir la duración de la estadía hospitalaria del paciente y el costo de hospitalización relacionado con el paciente. Sin embargo, en este momento, estos beneficios potenciales siguen siendo especulativos. Los objetivos de este proyecto son probar la hipótesis de que existen correlaciones positivas entre el tiempo de entrega de la silla de ruedas y la duración de la estadía y el costo de la hospitalización.

MÉTODOS

Tamaño de la muestra De los 119 pacientes disponibles en el estudio piloto, los investigadores planean estudiar a todos los que cumplan con los criterios de inclusión/exclusión.

Extracción de la base de datos Los investigadores utilizarán el número de registro médico y el número de pedido de WheelEase para vincular, extraer y desanonimizar los datos que necesitamos de las bases de datos STAR (o Resumen de alta), WheelEase, Capstone Pilot Study y del Departamento de Finanzas en un archivo Excel. Los siguientes elementos de datos se registrarán en un conjunto de datos común: número de registro médico, número de pedido de WheelEase, fecha de nacimiento, sexo, diagnóstico contable para la admisión, destino del alta, origen del pedido, fecha y hora del pedido, tipo de silla de ruedas del pedido, fecha y hora de montaje. , Fecha y hora de entrega y Costo del caso hospitalario.

Análisis estadísticos A partir de la fecha de nacimiento y la fecha del pedido, los investigadores calcularán la edad (en años) en la que se realizó el pedido. A partir de las fechas de los eventos de Pedido, Montaje y Entrega, los investigadores determinarán los días de la semana correspondientes a dichas fechas. A partir de los tres eventos, se calcularán tres períodos: tiempo de ensamblaje de la silla de ruedas (desde el pedido hasta el ensamblaje), tiempo de entrega de la silla de ruedas (desde el ensamblaje hasta la entrega) y tiempo de entrega de la silla de ruedas (desde el pedido hasta la entrega). Todos los datos se informarán de forma descriptiva. Cuando corresponda, se evaluará la normalidad de los datos cuantitativos para guiar el uso de estadísticas paramétricas frente a no paramétricas. Para probar las hipótesis, los investigadores utilizarán coeficientes de correlación de Pearson o Spearman. En segundo lugar, se llevará a cabo una regresión multivariada con la duración de la estancia y el coste de la hospitalización como medidas dependientes y la edad, el sexo, el diagnóstico, el día de la semana en que se realizó el pedido (excluidos fines de semana y festivos), el sitio y el tipo de silla de ruedas como medidas independientes. El nivel alfa se definirá como 0,05. Se utilizará el software estadístico SAS.

Análisis económico El costo de los casos hospitalarios incluye todos los costos directos, indirectos y totales de Nova Scotia Health (p. ej., cama, laboratorio, imágenes, alimentos, servicios de salud relacionados, pero excluyendo los costos médicos, suministros de quirófano y días de menos de 24 horas) que generalmente están disponibles hasta al final del año fiscal anterior (31 de marzo). Aunque la literatura sugiere que debería haber resultados positivos para los pacientes como resultado de cualquier reducción en el tiempo de entrega de sillas de ruedas, los investigadores no tendrán datos sobre tales resultados. Por tanto, el análisis económico se realizará desde la perspectiva de los beneficios para la sociedad. En cualquier sistema de salud con restricciones financieras, los beneficios del sistema deben sopesarse con sus costos.