Rollstuhlbereitstellungszeit für stationäre Krankenhauspatienten

Der Rollstuhlbereitstellungsprozess innerhalb der Central Zone von Nova Scotia Health umfasst die Bestellung, Montage und Lieferung von Rollstühlen von dort, wo der Bestand im Nova Scotia Rehabilitation and Arthritis Center gelagert wird, an stationäre Einheiten an 10 Standorten. Bei der Entlassung aus dem Krankenhaus wird der Rollstuhl in der Regel zurückgegeben, gereinigt und wieder in den Bestand aufgenommen. Die WheelEase-Software, die Komponenten dieses Prozesses verfolgt, wurde 2001 vor Ort entwickelt und ist in den Besitz des Nova Scotia Health Assistive Technology Program übergegangen. Die Software wurde regelmäßig weiterentwickelt. Als Hinweis auf das Auftragsvolumen gibt es im 6-Monats-Zeitraum vom 1. April bis 30. September 2021 257–277 Bestellungen pro Monat (~13/Wochentag) und die WheelEase-Datenbank umfasst über 34.000 historische Rollstuhlbestellungen. Menschen, die nach der Entlassung Rollstühle benötigen, müssen diese mieten oder kaufen, ein Vorgang, der mehrere Monate dauern kann.

Während des akademischen Jahres 2022–2023 schlug das Rollstuhlforschungsteam eine Pilotstudie für eine Gruppe von vier Studenten des Wirtschaftsingenieurwesens im Abschlussjahr vor und leitete sie. Das Ziel des Capstone-Projekts bestand darin, den Rollstuhlversorgungsprozess von Nova Scotia Health für stationäre Patienten in der Central Zone zu analysieren und Empfehlungen zu geben, die die Qualität der bereitgestellten Pflege verbessern und Kosten sparen könnten. Die Studenten nutzten eine Vielzahl von Methoden zur Datenerfassung, darunter regelmäßige Überprüfungen von Laderampen und Lieferplätzen, Tracking-Blätter, Global Positioning System-Tracker, Interviews, Kontextbefragungen und die Begleitung von Rollstuhltechnikern sowie eine Umfrage unter Ergotherapeuten (von denen es 64 im Jahr gab). Central Zone), eine diskrete Ereignissimulation zum Vergleich der Reihenfolgeregeln für die Reihenfolge, in der die Techniker Rollstühle bauen, und eine Überprüfung der vorhandenen WheelEase-Datenbank.

Unter anderem ergab die Pilotstudie, dass während eines Zeitraums von 11 Wochentagen Ende Januar 2023 die durchschnittliche Vorlaufzeit für Rollstühle von 119 Rollstühlen 2,98 Tage betrug, wobei die durchschnittliche Montagezeit für Rollstühle und die Lieferzeit für Rollstühle 0,98 bzw. 1,00 Tage betrugen. Es wurden Abweichungen zwischen den Standorten und dem Wochentag, an dem die Bestellung aufgegeben wurde, festgestellt. Die durchschnittlichen 24-Stunden-Kosten für ein Krankenhausbett in der Central Zone betrugen 1.101 US-Dollar (zwischen 557 und 1.313 US-Dollar).

Im Vergleich dazu haben Taylor et al. in einem Qualitätsverbesserungsprojekt an 750 stationären Patienten mit Rückenmarksverletzungen in einem großen amerikanischen Krankenhaus durchgeführt. berichteten, dass Patienten mit zervikalen Verletzungen die höchsten durchschnittlichen Wartezeiten (8,28 Tage) bei Elektrorollstühlen hatten und die zweithöchste bei manuellen Rollstühlen mit starrem Rahmen (6,29 Tage). Andere Studien haben ergeben, dass die frühzeitige Mobilisierung von Patienten zu einer Reduzierung medizinischer Komplikationen, Verweildauern und Kosten führen kann.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine Verkürzung der Vorlaufzeit für Rollstühle die Mobilisierung des Patienten beschleunigen könnte (mit Vorteilen für den Patienten) und die Krankenhausaufenthaltsdauer des Patienten sowie die patientenbezogenen Krankenhauskosten verringern könnte. Allerdings bleiben diese potenziellen Vorteile zum jetzigen Zeitpunkt noch spekulativ. Die Ziele dieses Projekts bestehen darin, die Hypothesen zu testen, dass es positive Korrelationen zwischen der Vorlaufzeit im Rollstuhl und sowohl der Aufenthaltsdauer als auch den Krankenhauskosten gibt.

METHODEN

Stichprobengröße Von den 119 aus der Pilotstudie verfügbaren Patienten planen die Forscher, alle zu untersuchen, die die Einschluss-/Ausschlusskriterien erfüllen.

Datenbankextraktion Die Ermittler verwenden die Krankenaktennummer und die WheelEase-Auftragsnummer, um die von uns benötigten Daten aus den Datenbanken STAR (oder Discharge Abstract), WheelEase, Capstone Pilot Study und Finance Department in einer Excel-Datei zu verknüpfen, zu extrahieren und zu deanonymisieren. Die folgenden Datenelemente werden in einem gemeinsamen Datensatz aufgezeichnet: Krankenaktennummer, WheelEase-Auftragsnummer, Geburtsdatum, Geschlecht, Diagnose, die für die Aufnahme verantwortlich ist, Entlassungsziel, Auftragsursprung, Datum und Uhrzeit der Bestellung, Rollstuhltyp der Bestellung, Datum und Uhrzeit der Montage , Lieferdatum und -uhrzeit sowie Kosten für den Krankenhausfall.

Statistische Analysen Aus dem Geburtsdatum und dem Bestelldatum errechnen die Ermittler das Alter (in Jahren) bei der Bestellung. Aus den Terminen für die Bestell-, Montage- und Lieferereignisse ermitteln die Ermittler die Wochentage, die diesen Terminen entsprechen. Aus den drei Ereignissen werden drei Zeiträume berechnet: Montagezeit des Rollstuhls (von der Bestellung bis zur Montage), Lieferzeit des Rollstuhls (von der Montage bis zur Lieferung) und Vorlaufzeit des Rollstuhls (von der Bestellung bis zur Lieferung). Alle Daten werden deskriptiv gemeldet. Gegebenenfalls wird die Normalität der quantitativen Daten bewertet, um die Verwendung parametrischer und nichtparametrischer Statistiken zu steuern. Um die Hypothesen zu testen, verwenden die Forscher Korrelationskoeffizienten nach Pearson oder Spearman. Zweitens wird eine multivariate Regression durchgeführt, wobei sowohl die Aufenthaltsdauer als auch die Krankenhauskosten als abhängige Maße und Alter, Geschlecht, Diagnose, Wochentag, an dem die Bestellung aufgegeben wurde (Wochenenden und Feiertage ausgenommen), Standort und Rollstuhltyp als unabhängige Maße herangezogen werden. Der Alpha-Wert wird als 0,05 definiert. Es wird die Statistiksoftware SAS verwendet.

Wirtschaftliche Analyse Die Kosten für Krankenhausfälle umfassen alle direkten, indirekten und Gesamtkosten von Nova Scotia Health (z. B. Bett, Labor, Bildgebung, Lebensmittel, verwandte Gesundheit, jedoch ohne Arztkosten, OP-Materialien und Tage unter 24 Stunden), die normalerweise bis zu verfügbar sind Ende des vorangegangenen Geschäftsjahres (31. März). Obwohl in der Fachliteratur darauf hingewiesen wird, dass sich aus einer Verkürzung der Vorlaufzeit für Rollstuhlfahrer positive Ergebnisse für den Patienten ergeben sollten, liegen den Forschern keine Daten zu solchen Ergebnissen vor. Daher wird die wirtschaftliche Analyse unter dem Gesichtspunkt des Nutzens für die Gesellschaft durchgeführt. In jedem Gesundheitssystem mit finanziellen Engpässen müssen die Vorteile des Systems gegen die Kosten abgewogen werden.