Rolstoelvoorzieningstijd voor ziekenhuispatiënten

Het rolstoelvoorzieningsproces binnen de centrale zone van Nova Scotia Health omvat het bestellen, monteren en leveren van rolstoelen, vanwaar de inventaris wordt opgeslagen in het Nova Scotia Rehabilitation and Arthritis Center, aan intramurale afdelingen op 10 locaties. Bij ontslag uit het ziekenhuis wordt de rolstoel doorgaans teruggebracht, schoongemaakt en terug in de inventaris geplaatst. De WheelEase-software die componenten van dit proces bijhoudt, werd in 2001 lokaal ontwikkeld en het eigendom ervan is overgedragen aan het Nova Scotia Health Assistive Technology Program. De software is periodiek verfijnd. Ter indicatie van het aantal bestellingen: gedurende de periode van 6 maanden van 1 april tot 30 september 2021 waren er 257-277 bestellingen per maand (~13/weekdag) en de WheelEase-database bevat meer dan 34.000 historische rolstoelbestellingen. Mensen die na ontslag een rolstoel nodig hebben, moeten deze huren of kopen, een proces dat enkele maanden kan duren.

Tijdens het academisch jaar 2022-2023 heeft het Rolstoelonderzoeksteam een ​​pilotstudie voorgesteld en geregisseerd door een groep van vier laatstejaarsstudenten Technische Bedrijfskunde. Het doel van het Capstone Project was om het rolstoelvoorzieningsproces van Nova Scotia Health voor intramurale patiënten in de Centrale Zone te analyseren en aanbevelingen te doen die de kwaliteit van de geleverde zorg zouden kunnen verbeteren en kosten zouden kunnen besparen. De studenten gebruikten verschillende methoden om gegevens te verzamelen, waaronder het regelmatig controleren van laadkades en afleverruimtes, trackersheets, Global Positioning System-trackers, interviews, contextueel onderzoek en schaduwen van rolstoeltechnici, een onderzoek onder ergotherapeuten (van wie er 64 waren in de Central Zone), een simulatie van afzonderlijke gebeurtenissen om de volgorderegels te vergelijken voor de volgorde waarin de technici rolstoelen bouwen, en een overzicht van de bestaande WheelEase-database.

Naast andere bevindingen uit de pilotstudie bedroeg de gemiddelde rolstoelaanlooptijd van 119 rolstoelen gedurende een periode van 11 weekdagen eind januari 2023 2,98 dagen, met een gemiddelde rolstoelmontagetijd en rolstoelaflevertijd van respectievelijk 0,98 en 1,00 dagen. Variaties tussen sites en de dag van de week waarop de bestelling werd geplaatst, werden geïdentificeerd. De gemiddelde 24-uurskosten van een ziekenhuisbed in de Middenzone bedroegen $1.101 (variërend van $557-1.313).

Ter vergelijking: in een kwaliteitsverbeteringsproject bij 750 opgenomen patiënten met een dwarslaesie in een groot Amerikaans ziekenhuis, concludeerden Taylor et al. rapporteerden dat patiënten met letsel op cervicaal niveau de hoogste gemiddelde wachttijden hadden (8,28 dagen) voor elektrische rolstoelen en de op één na hoogste voor handmatige rolstoelen met een vast frame (6,29 dagen). Uit andere onderzoeken is gebleken dat de vroege mobilisatie van patiënten kan leiden tot een vermindering van de medische complicaties, de verblijfsduur en de kosten.

Samenvattend kunnen reducties in de doorlooptijd van de rolstoel de mobilisatie van de patiënt versnellen (met voordelen voor de patiënt) en de ziekenhuisopnameduur van de patiënt en de patiëntgerelateerde kosten van ziekenhuisopname verminderen. Op dit moment blijven deze potentiële voordelen echter speculatief. De doelstellingen van dit project zijn het testen van de hypothesen dat er positieve correlaties bestaan ​​tussen de doorlooptijd van de rolstoel en zowel de verblijfsduur als de kosten van ziekenhuisopname.

METHODEN

Steekproefomvang Van de 119 patiënten die beschikbaar zijn in de pilotstudie zijn de onderzoekers van plan alle patiënten te onderzoeken die aan de inclusie-/uitsluitingscriteria voldoen.

Database-extractie De onderzoekers zullen het medische dossiernummer en het WheelEase-bestelnummer gebruiken om de gegevens die we nodig hebben uit de databases van STAR (of Discharge Abstract), WheelEase, Capstone Pilot Study en Finance Department te koppelen, extraheren en deanonimiseren in een Excel-bestand. De volgende gegevenselementen worden vastgelegd in een gemeenschappelijke dataset: Medisch Registratienummer, WheelEase bestelnummer, Geboortedatum, Geslacht, Diagnose rekening houdend met opname, Ontslagbestemming, Herkomst bestelling, Datum en tijd bestelling, Type rolstoel, Datum en tijd montage , Leveringsdatum en -tijd en ziekenhuiskosten.

Statistische analyses Uit de geboortedatum en besteldatum berekenen de onderzoekers de leeftijd (in jaren) waarop de bestelling is geplaatst. Uit de data voor de Order-, Montage- en Leveringsgebeurtenissen zullen de onderzoekers de dagen van de week bepalen die met deze data overeenkomen. Van de drie gebeurtenissen worden drie periodes berekend: Montagetijd rolstoel (vanaf bestelling tot montage), Levertijd rolstoel (vanaf montage tot levering) en Voorlooptijd rolstoel (vanaf bestelling tot levering). Alle gegevens worden beschrijvend gerapporteerd. Waar passend zal de normaliteit van de kwantitatieve gegevens worden beoordeeld als leidraad voor het gebruik van parametrische versus niet-parametrische statistieken. Om de hypothesen te testen, zullen de onderzoekers Pearson- of Spearman-correlatiecoëfficiënten gebruiken. Ten tweede zal multivariate regressie worden uitgevoerd met zowel de verblijfsduur als de kosten van ziekenhuisopname als afhankelijke maatstaven, en leeftijd, geslacht, diagnose, dag van de week waarop de bestelling is geplaatst (exclusief weekends en feestdagen), locatie en rolstoeltype als onafhankelijke maatstaven. Het alfaniveau wordt gedefinieerd als 0,05. Er zal gebruik worden gemaakt van statistische software van SAS.

Economische analyse De ziekenhuiskosten omvatten alle directe, indirecte en totale kosten van Nova Scotia Health (bijvoorbeeld bed, laboratorium, beeldvorming, voedsel, paramedische gezondheidszorg, maar exclusief artsenkosten, operatiekamerbenodigdheden en dagen van minder dan 24 uur) die doorgaans beschikbaar zijn tot het einde van het voorgaande boekjaar (31 maart). Hoewel de literatuur suggereert dat er positieve uitkomsten voor de patiënt zouden moeten zijn als gevolg van een verkorting van de doorlooptijd van de rolstoel, zullen de onderzoekers niet over gegevens over dergelijke uitkomsten beschikken. Daarom zal de economische analyse worden uitgevoerd vanuit het perspectief van de voordelen voor de samenleving. In elk gezondheidszorgsysteem met financiële beperkingen moeten de systeemvoordelen worden afgewogen tegen de kosten ervan.