デクスメデトミジンとエスケタミンの併用経鼻投与と覚醒せん妄

せん妄は、大手術後の高齢患者によく見られる脳機能障害症候群です。 手術後に起こるせん妄には、覚醒せん妄と術後せん妄があります。 全身麻酔後の患者の 17.5% ～ 37.0% で出現せん妄が発生しました。 報告されている術後せん妄の発生率は、非心臓手術後の高齢患者において12.0%から32.9%の範囲でした。 術後のせん妄の発生が有害な転帰と関連していることはよく知られています。 最近の研究では、覚醒せん妄は、術後せん妄の増加、せん妄以外の合併症の増加、入院期間の延長、医療費の増加などの有害な周術期転帰とも関連していることが判明しました。

デクスメデトミジンは、鎮静、抗不安、鎮痛効果のある選択性の高いα 2 アドレナリン受容体作動薬です。 術前または術中にデクスメデトミジンを予防的に投与すると、術後せん妄の発生率が低下することも示されています。 経鼻投与によるデクスメデトミジンは現在、小児の術前鎮静に広く使用されています。 デクスメデトミジンの経鼻投与は成人にも使用されます。 後ろ向き研究では、高齢の整形外科患者に対するデクスメデトミジン（100μg）の術後経鼻投与により、鎮痛が改善され、興奮の症状が軽減されました。 婦人科腹腔鏡手術を受けた患者を対象とした最近の研究では、術前1日目から術後5日目まで夜間にデクスメデトミジン（1.5μg/kg）を点鼻薬により投与すると、睡眠の質が改善され、術後せん妄の発生率が減少した。

エスケタミンは、N-メチル-D-アスパラギン酸受容体拮抗薬であり、麻酔薬および鎮痛薬として使用されています。 術後の鎮痛にはケタミンの低用量静脈内注入が推奨されます。 エスケタミンはケタミンの s 鏡像異性体であり、鎮痛効力はケタミンの 2 倍強力です。 エスケタミンの経鼻投与は、成人の難治性うつ病に対してFDAによって承認されています。 ランダム化試験では、エスケタミンの経鼻投与が、重大な副作用なしに成人患者の胸部穿刺後の痛みを軽減するのに効果的であることが示された。 そして、術後の痛みは、覚醒せん妄と術後せん妄の共通の危険因子です。

このランダム化試験は、デクスメデトミジンとエスケタミンの併用経鼻投与により、手術後の高齢患者における覚醒せん妄の発生率が低下する可能性があるという仮説を検証するために設計されました。