Kombinierte nasale Verabreichung von Dexmedetomidin und Esketamin bei Auftreten eines Deliriums

Delir ist ein häufiges Hirnfunktionsstörungssyndrom bei älteren Patienten nach größeren Operationen. Das Delir, das nach einer Operation auftritt, umfasst das Emergenzdelirium und das postoperative Delir. Nach einer Vollnarkose trat bei 17,5 % bis 37,0 % der Patienten ein Emergenzdelir auf. Die gemeldete Inzidenz eines postoperativen Delirs lag bei älteren Patienten nach einer nichtkardialen Operation zwischen 12,0 % und 32,9 %. Es ist bekannt, dass das Auftreten eines postoperativen Delirs mit unerwünschten Folgen verbunden ist. Jüngste Studien ergaben, dass ein Emergenzdelirium auch mit ungünstigen perioperativen Ergebnissen verbunden ist, darunter ein erhöhtes postoperatives Delir, mehr Nicht-Delirium-Komplikationen, ein längerer Krankenhausaufenthalt und höhere Gesundheitskosten.

Dexmedetomidin ist ein hochselektiver Alpha-2-Adrenozeptor-Agonist mit sedierender, anxiolytischer und analgetischer Wirkung. Es wurde auch gezeigt, dass die prophylaktische Gabe von Dexmedetomidin präoperativ oder intraoperativ die Inzidenz eines postoperativen Delirs verringert. Dexmedetomidin über die Nase wird heute häufig zur präoperativen Sedierung bei Kindern eingesetzt. Die nasale Verabreichung von Dexmedetomidin wird auch bei Erwachsenen angewendet. In einer retrospektiven Studie verbesserte die postoperative nasale Verabreichung von Dexmedetomidin (100 μg) bei älteren orthopädisch-chirurgischen Patienten die Analgesie und reduzierte Unruhesymptome. In einer kürzlich durchgeführten Studie an Patienten, die sich einer gynäkologischen laparoskopischen Operation unterzogen, verbesserte die nächtliche Gabe von Dexmedetomidin (1,5 µg/kg) in Form von Nasentropfen vom präoperativen Tag 1 bis zum postoperativen Tag 5 die Schlafqualität und reduzierte die Inzidenz eines postoperativen Delirs.

Esketamin ist ein N-Methyl-D-Asparaginsäure-Rezeptorantagonist und wird als Anästhetikum und Analgetikum eingesetzt. Zur postoperativen Analgesie wird eine niedrig dosierte intravenöse Infusion von Ketamin empfohlen. Esketamin ist ein S-Enantiomer von Ketamin und hat eine doppelt so starke analgetische Wirkung wie Ketamin. Die nasale Verabreichung von Esketamin ist von der FDA zur Behandlung hartnäckiger Depressionen bei Erwachsenen zugelassen. Eine randomisierte Studie zeigte, dass die nasale Anwendung von Esketamin die Schmerzen nach einer Thoraxpunktion bei erwachsenen Patienten wirksam linderte, ohne nennenswerte Nebenwirkungen. Und postoperative Schmerzen sind ein häufiger Risikofaktor für Emergenzdelirium und postoperatives Delir.

Diese randomisierte Studie soll die Hypothese testen, dass die kombinierte nasale Verabreichung einer Dexmedetomidin-Esketamin-Kombination die Inzidenz eines Emergenzdelirs bei älteren Patienten nach einer Operation verringern kann.