右美托咪定-艾氯胺酮联合鼻腔给药和苏醒性谵妄

谵妄是老年患者大手术后常见的脑功能障碍综合征。 手术后发生的谵妄包括苏醒期谵妄和术后谵妄。 全身麻醉后 17.5% 至 37.0% 的患者出现苏醒性谵妄。 据报道，非心脏手术后老年患者术后谵妄的发生率为 12.0% 至 32.9%。 众所周知，术后谵妄的发生与不良后果相关。 最近的研究发现，苏醒期谵妄还与不良围手术期结局相关，包括术后谵妄增加、更多非谵妄并发症、住院时间更长和医疗费用更高。

右美托咪定是一种高选择性 α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静、抗焦虑和镇痛作用。 术前或术中预防性给予右美托咪定也被证明可以降低术后谵妄的发生率。 右美托咪定经鼻给药现已广泛用于儿科术前镇静。 右美托咪定的鼻腔给药也用于成人。 在一项回顾性研究中，老年骨科手术患者术后经鼻给予右美托咪定（100 μg）可改善镇痛效果并减少躁动症状。 最近一项针对接受妇科腹腔镜手术的患者的研究表明，从术前第 1 天到术后第 5 天夜间滴鼻给药右美托咪定（1.5 µg/kg）可改善睡眠质量并降低术后谵妄的发生率。

Esketamine 是一种 N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，已用作麻醉剂和镇痛剂。 建议小剂量静脉滴注氯胺酮用于术后镇痛。 艾氯胺酮是氯胺酮的 s-对映体，镇痛效力是氯胺酮的两倍。 FDA 批准经鼻给药艾氯胺酮用于治疗成人顽固性抑郁症。 一项随机试验表明，鼻腔施用艾氯胺酮可有效缓解成年患者的胸廓穿刺后疼痛，且无明显不良反应。 而术后疼痛是苏醒性谵妄和术后谵妄的常见危险因素。

这项随机试验旨在检验右美托咪定-艾氯胺酮联合鼻腔给药可能会降低老年患者手术后苏醒性谵妄发生率的假设。