Kombinovaná nosní aplikace dexmedetomidin-esketamin a delirium pro emergenci

Delirium je běžný syndrom mozkové dysfunkce u starších pacientů po velké operaci. Delirium, ke kterému dochází po operaci, zahrnuje emergentní delirium a pooperační delirium. Emergenční delirium se po celkové anestezii vyskytlo u 17,5 % až 37,0 % pacientů. Hlášená incidence pooperačního deliria se pohybovala od 12,0 % do 32,9 % u starších pacientů po nekardiálních operacích. Je dobře známo, že výskyt pooperačního deliria je spojen s nepříznivými výsledky. Nedávné studie zjistily, že emergentní delirium je také spojeno s nepříznivými perioperačními výsledky, včetně zvýšeného pooperačního deliria, většího počtu nedeliriových komplikací, delší hospitalizace a vyšších nákladů na zdravotní péči.

Dexmedetomidin je vysoce selektivní agonista alfa 2-adrenoceptorů se sedativními, anxiolytickými a analgetickými účinky. Bylo také prokázáno, že profylaktické podávání dexmedetomidinu před operací nebo intraoperačně snižuje výskyt pooperačního deliria. Dexmedetomidin prostřednictvím nazálního podání je nyní široce používán pro pediatrickou předoperační sedaci. Nosní podání dexmedetomidinu se používá také u dospělých. V retrospektivní studii zlepšilo pooperační nazální podávání dexmedetomidinu (100 μg) starším pacientům po ortopedické chirurgii analgezii a snížilo příznaky agitovanosti. Nedávná studie u pacientek podstupujících gynekologickou laparoskopickou operaci, noční podávání dexmedetomidinu (1,5 µg/kg) nosními kapkami od 1. předoperačního dne do 5. pooperačního dne zlepšilo kvalitu spánku a snížilo výskyt pooperačního deliria.

Esketamin je antagonista receptoru kyseliny N-methyl-D-asparagové a používá se jako anestetikum a analgetikum. Pro pooperační analgezii se doporučuje intravenózní infuze ketaminu v nízké dávce. Esketamin je s-enantiomer ketaminu a dvakrát silnější než ketamin v analgetické účinnosti. Nosní podávání esketaminu je schváleno FDA pro nezvladatelnou depresi u dospělých. Randomizovaná studie ukázala, že nazální aplikace esketaminu byla účinná při úlevě od bolesti po punkci hrudníku u dospělých pacientů bez významných nežádoucích účinků. A pooperační bolest je častým rizikovým faktorem emergentního deliria a pooperačního deliria.

Tato randomizovaná studie je navržena tak, aby ověřila hypotézu, že kombinované nazální podávání kombinace dexmedetomidin-esketamin může snížit výskyt emergentního deliria u starších pacientů po operaci.