Dexmedetomidin-esketamin kombineret nasal administration og Emergence Delirium

Delirium er et almindeligt hjernedysfunktionssyndrom hos ældre patienter efter større operationer. Delirium, der opstår efter operation, omfatter emergencedelirium og postoperativt delirium. Emergens delirium forekom hos 17,5 % til 37,0 % af patienterne efter generel anæstesi. Den rapporterede forekomst af postoperativt delirium varierede fra 12,0 % til 32,9 % hos ældre patienter efter ikke-kardial kirurgi. Det er velkendt, at forekomsten af ​​postoperativt delirium er forbundet med uønskede resultater. Nylige undersøgelser viste, at emergence-delirium også er forbundet med uønskede perioperative resultater, herunder øget postoperativt delirium, flere ikke-delirium-komplikationer, længere hospitalsophold og højere sundhedsomkostninger.

Dexmedetomidin er en meget selektiv alfa 2-adrenoceptoragonist med beroligende, anxiolytiske og smertestillende virkninger. Profylaktisk administration af dexmedetomidin præoperativt eller intraoperativt har også vist sig at reducere forekomsten af ​​postoperativt delirium. Dexmedetomidin via nasal administration er nu almindeligt anvendt til pædiatrisk præoperativ sedation. Nasal administration af dexmedetomidin anvendes også til voksne. I et retrospektivt studie forbedrede postoperativ nasal administration af dexmedetomidin (100 μg) til ældre ortopædkirurgiske patienter analgesi og reducerede symptomer på agitation. En nylig undersøgelse af patienter, der gennemgår gynækologisk laparoskopisk kirurgi, administration af dexmedetomidin (1,5 µg/kg) om natten med næsedråber fra præoperativ dag 1 til postoperativ dag 5 forbedrede søvnkvaliteten og reducerede forekomsten af ​​postoperativt delirium.

Esketamin er en N-methyl-D-asparaginsyrereceptorantagonist og er blevet brugt som bedøvelsesmiddel og smertestillende middel. Lavdosis intravenøs infusion af ketamin anbefales til postoperativ analgesi. Esketamin er s-enantiomer af ketamin og dobbelt så potent som ketamin i analgetisk styrke. Nasal administration af esketamin er godkendt af FDA til uoverskuelig depression hos voksne. Et randomiseret forsøg viste, at nasal påføring af esketamin var effektiv til at lindre post-thorax punktursmerter hos voksne patienter uden signifikante bivirkninger. Og postoperative smerter er en almindelig risikofaktor for emergens delirium og postoperativt delirium.

Dette randomiserede forsøg er designet til at teste hypotesen om, at kombineret nasal administration af kombinationen dexmedetomidin og esketamin kan reducere forekomsten af ​​delirium hos ældre patienter efter operation.