Dexmedetomidine-esketamine Gecombineerde nasale toediening en opkomst-delirium

Delirium is een veel voorkomend hersendysfunctiesyndroom bij oudere patiënten na een grote operatie. Delirium dat optreedt na een operatie omvat het ontstaansdelirium en het postoperatieve delirium. Een delirium ontstond bij 17,5% tot 37,0% van de patiënten na algemene anesthesie. De gerapporteerde incidentie van postoperatief delirium varieerde van 12,0% tot 32,9% bij oudere patiënten na een niet-cardiale operatie. Het is bekend dat het optreden van postoperatief delirium gepaard gaat met nadelige gevolgen. Uit recente onderzoeken is gebleken dat het ontstaan ​​van delirium ook gepaard gaat met ongunstige perioperatieve uitkomsten, waaronder een verhoogd postoperatief delirium, meer niet-deliriumcomplicaties, een langer verblijf in het ziekenhuis en hogere zorgkosten.

Dexmedetomidine is een zeer selectieve alfa-2-adrenoceptoragonist met sedatieve, anxiolytische en analgetische effecten. Er is ook aangetoond dat profylactische toediening van dexmedetomidine, preoperatief of intraoperatief, de incidentie van postoperatief delirium vermindert. Dexmedetomidine via nasale toediening wordt nu op grote schaal gebruikt voor preoperatieve sedatie bij kinderen. Nasale toediening van dexmedetomidine wordt ook bij volwassenen gebruikt. In een retrospectief onderzoek verbeterde postoperatieve nasale toediening van dexmedetomidine (100 μg) aan oudere orthopedische chirurgische patiënten de analgesie en verminderde de symptomen van agitatie. Uit een recente studie bij patiënten die gynaecologische laparoscopische chirurgie ondergingen, verbeterde nachtelijke toediening van dexmedetomidine (1,5 µg/kg) via neusdruppels van preoperatieve dag 1 tot postoperatieve dag 5 de slaapkwaliteit en verminderde de incidentie van postoperatief delirium.

Esketamine is een N-methyl-D-asparaginezuurreceptorantagonist en wordt gebruikt als verdovingsmiddel en analgeticum. Voor postoperatieve analgesie wordt een lage dosis intraveneuze infusie van ketamine aanbevolen. Esketamine is de s-enantiomeer van ketamine en heeft een tweemaal zo krachtige pijnstillende werking als ketamine. Nasale toediening van esketamine is door de FDA goedgekeurd voor hardnekkige depressie bij volwassenen. Een gerandomiseerde studie toonde aan dat nasale toediening van esketamine effectief was bij het verlichten van post-thoracale punctiepijn bij volwassen patiënten zonder significante bijwerkingen. En postoperatieve pijn is een veel voorkomende risicofactor voor het ontstaan ​​van delirium en postoperatief delirium.

Dit gerandomiseerde onderzoek is bedoeld om de hypothese te testen dat gecombineerde nasale toediening van de combinatie dexmedetomidine-esketamine de incidentie van delirium bij oudere patiënten na een operatie kan verminderen.