Dexmedetomidin-esketamin kombinert neseadministrasjon og emergencedelirium

Delirium er et vanlig hjernedysfunksjonssyndrom hos eldre pasienter etter større operasjoner. Delirium som oppstår etter operasjon inkluderer emergence delirium og postoperativt delirium. Emergency delirium forekom hos 17,5 % til 37,0 % av pasientene etter generell anestesi. Den rapporterte forekomsten av postoperativt delirium varierte fra 12,0 % til 32,9 % hos eldre pasienter etter ikke-kardial kirurgi. Det er velkjent at forekomsten av postoperativt delirium er assosiert med uønskede utfall. Nyere studier fant at emergens delirium også er assosiert med uønskede perioperative utfall, inkludert økt postoperativt delirium, flere ikke-delirium komplikasjoner, lengre sykehusopphold og høyere helsekostnader.

Dexmedetomidin er en svært selektiv alfa 2-adrenoceptoragonist med beroligende, anxiolytiske og smertestillende effekter. Profylaktisk administrering av deksmedetomidin preoperativt eller intraoperativt har også vist seg å redusere forekomsten av postoperativt delirium. Dexmedetomidin via nasal administrering er nå mye brukt for pediatrisk preoperativ sedasjon. Nasal administrering av dexmedetomidin brukes også hos voksne. I en retrospektiv studie forbedret postoperativ nasal administrering av dexmedetomidin (100 μg) til eldre ortopediske kirurgiske pasienter analgesi og reduserte symptomer på agitasjon. En fersk studie av pasienter som gjennomgikk gynekologisk laparoskopisk kirurgi, administrering av deksmedetomidin (1,5 µg/kg) om natten med nesedråper fra preoperativ dag 1 til postoperativ dag 5 forbedret søvnkvaliteten og reduserte forekomsten av postoperativt delirium.

Esketamin er en N-metyl-D-asparaginsyrereseptorantagonist og har blitt brukt som bedøvelsesmiddel og smertestillende middel. Lavdose intravenøs infusjon av ketamin anbefales for postoperativ analgesi. Esketamin er s-enantiomer av ketamin og dobbelt så potent som ketamin i smertestillende styrke. Nasal administrering av esketamin er godkjent av FDA for uhåndterlig depresjon hos voksne. En randomisert studie viste at nasal påføring av esketamin var effektiv for å lindre post-thorax punkteringssmerter hos voksne pasienter uten signifikante bivirkninger. Og postoperativ smerte er en vanlig risikofaktor for delirium og postoperativt delirium.

Denne randomiserte studien er designet for å teste hypotesen om at kombinert nasal administrering av dexmedetomidin-esketamin-kombinasjonen kan redusere forekomsten av delirium hos eldre pasienter etter operasjon.