Dexmedetomidin-esketamin Kombinerad näsadministrering och Emergence Delirium

Delirium är ett vanligt hjärndysfunktionssyndrom hos äldre patienter efter en större operation. Delirium som uppstår efter operation inkluderar emergens delirium och postoperativt delirium. Uppkomst av delirium inträffade hos 17,5 % till 37,0 % av patienterna efter allmän anestesi. Den rapporterade incidensen av postoperativt delirium varierade från 12,0 % till 32,9 % hos äldre patienter efter icke-hjärtkirurgi. Det är välkänt att förekomsten av postoperativt delirium är förknippat med ogynnsamma resultat. Nyligen genomförda studier fann att uppkomstdelirium också är associerat med ogynnsamma perioperativa utfall, inklusive ökat postoperativt delirium, fler icke-deliriumkomplikationer, längre sjukhusvistelse och högre vårdkostnader.

Dexmedetomidin är en mycket selektiv alfa 2-adrenoceptoragonist med lugnande, anxiolytiska och smärtstillande effekter. Profylaktisk administrering av dexmedetomidin preoperativt eller intraoperativt har också visat sig minska förekomsten av postoperativt delirium. Dexmedetomidin via nasal administrering används nu i stor utsträckning för pediatrisk preoperativ sedering. Nasal administrering av dexmedetomidin används också till vuxna. I en retrospektiv studie förbättrade postoperativ nasal administrering av dexmedetomidin (100 μg) till äldre ortopedkirurgiska patienter analgesin och minskade symtom på agitation. En nyligen genomförd studie av patienter som genomgick gynekologisk laparoskopisk kirurgi, administrering av dexmedetomidin nattetid (1,5 µg/kg) med näsdroppar från preoperativ dag 1 till postoperativ dag 5 förbättrade sömnkvaliteten och minskade förekomsten av postoperativt delirium.

Esketamin är en N-metyl-D-asparaginsyrareceptorantagonist och har använts som bedövningsmedel och smärtstillande medel. Lågdos intravenös infusion av ketamin rekommenderas för postoperativ analgesi. Esketamin är s-enantiomer av ketamin och dubbelt så potent som ketamin i analgetisk styrka. Nasal administrering av esketamin är godkänd av FDA för svårbehandlad depression hos vuxna. En randomiserad studie visade att nasal applicering av esketamin var effektiv för att lindra post-thorax punkteringssmärta hos vuxna patienter utan signifikanta negativa effekter. Och postoperativ smärta är en vanlig riskfaktor för uppkomst av delirium och postoperativt delirium.

Denna randomiserade studie är utformad för att testa hypotesen att kombinerad nasal administrering av kombinationen dexmedetomidin och esketamin kan minska förekomsten av uppkomst av delirium hos äldre patienter efter operation.