Administração nasal combinada de dexmedetomidina-escetamina e delírio de emergência

Delirium é uma síndrome de disfunção cerebral comum em pacientes idosos após cirurgia de grande porte. O delírio que ocorre após a cirurgia inclui delírio de despertar e delírio pós-operatório. Delirium de emergência ocorreu em 17,5% a 37,0% dos pacientes após anestesia geral. A incidência relatada de delirium pós-operatório variou de 12,0% a 32,9% em pacientes idosos após cirurgia não cardíaca. É bem conhecido que a ocorrência de delirium pós-operatório está associada a resultados adversos. Estudos recentes descobriram que o delirium ao despertar também está associado a resultados perioperatórios adversos, incluindo aumento do delirium pós-operatório, mais complicações não relacionadas ao delirium, internação hospitalar mais longa e custos de saúde mais elevados.

A dexmedetomidina é um agonista do receptor alfa 2-adrenérgico altamente seletivo com efeitos sedativos, ansiolíticos e analgésicos. A administração profilática de dexmedetomidina no pré ou intraoperatório também demonstrou reduzir a incidência de delírio pós-operatório. A dexmedetomidina por via nasal é agora amplamente utilizada para sedação pré-operatória pediátrica. A administração nasal de dexmedetomidina também é utilizada em adultos. Em um estudo retrospectivo, a administração nasal pós-operatória de dexmedetomidina (100 μg) em pacientes idosos cirúrgicos ortopédicos melhorou a analgesia e reduziu os sintomas de agitação. Um estudo recente com pacientes submetidas à cirurgia ginecológica laparoscópica, a administração noturna de dexmedetomidina (1,5 µg/kg) por gotas nasais do 1º dia pré-operatório ao 5º dia pós-operatório melhorou a qualidade do sono e reduziu a incidência de delírio pós-operatório.

A escetamina é um antagonista do receptor do ácido N-metil-D-aspártico e tem sido usada como anestésico e analgésico. A infusão intravenosa de baixa dose de cetamina é recomendada para analgesia pós-operatória. A escetamina é o enantiômero s da cetamina e duas vezes mais potente que a cetamina na potência analgésica. A administração nasal de escetamina é aprovada pelo FDA para depressão intratável em adultos. Um ensaio randomizado mostrou que a aplicação nasal de escetamina foi eficaz no alívio da dor pós-punção torácica em pacientes adultos, sem efeitos adversos significativos. E a dor pós-operatória é um fator de risco comum de delírio de emergência e delirium pós-operatório.

Este ensaio randomizado foi projetado para testar a hipótese de que a administração nasal combinada de combinação dexmedetomidina-escetamina pode reduzir a incidência de delírio de despertar em pacientes mais velhos após a cirurgia.