Somministrazione nasale combinata dexmedetomidina-esketamina e delirio d'emergenza

Il delirio è una sindrome da disfunzione cerebrale comune nei pazienti anziani dopo un intervento chirurgico importante. Il delirio che si verifica dopo l'intervento chirurgico comprende il delirio emergente e il delirio postoperatorio. Il delirio d'emergenza si è verificato nel 17,5%-37,0% dei pazienti dopo l'anestesia generale. L'incidenza riportata di delirio postoperatorio variava dal 12,0% al 32,9% nei pazienti anziani dopo intervento di chirurgia non cardiaca. È noto che la comparsa di delirio postoperatorio è associata a esiti avversi. Studi recenti hanno scoperto che il delirium in emergenza è anche associato a esiti perioperatori avversi, tra cui un aumento del delirio postoperatorio, più complicazioni non delirium, degenza ospedaliera più lunga e costi sanitari più elevati.

La dexmedetomidina è un agonista altamente selettivo dei recettori alfa 2-adrenergici con effetti sedativi, ansiolitici e analgesici. È stato inoltre dimostrato che la somministrazione profilattica di dexmedetomidina prima o durante l'intervento riduce l'incidenza del delirio postoperatorio. La dexmedetomidina per via nasale è ora ampiamente utilizzata per la sedazione preoperatoria pediatrica. Negli adulti viene utilizzata anche la somministrazione nasale di dexmedetomidina. In uno studio retrospettivo, la somministrazione nasale postoperatoria di dexmedetomidina (100 μg) a pazienti anziani sottoposti a chirurgia ortopedica ha migliorato l'analgesia e ridotto i sintomi di agitazione. Un recente studio su pazienti sottoposti a chirurgia ginecologica laparoscopica, la somministrazione notturna di dexmedetomidina (1,5 µg/kg) tramite gocce nasali dal giorno 1 preoperatorio al giorno 5 postoperatorio ha migliorato la qualità del sonno e ridotto l'incidenza del delirio postoperatorio.

L'esketamina è un antagonista del recettore dell'acido N-metil-D-aspartico ed è stata utilizzata come anestetico e analgesico. Per l'analgesia postoperatoria si raccomanda l'infusione endovenosa a basse dosi di ketamina. L'esketamina è un enantiomero s della ketamina ed è due volte più potente della ketamina in termini di potenza analgesica. La somministrazione nasale di esketamina è approvata dalla FDA per la depressione intrattabile negli adulti. Uno studio randomizzato ha dimostrato che l’applicazione nasale di esketamina era efficace nell’alleviare il dolore post-puntura toracica nei pazienti adulti senza effetti avversi significativi. E il dolore postoperatorio è un fattore di rischio comune del delirio d'emergenza e del delirio postoperatorio.

Questo studio randomizzato è stato progettato per verificare l'ipotesi che la somministrazione nasale combinata della combinazione dexmedetomidina-esketamina possa ridurre l'incidenza del delirio emergente nei pazienti anziani dopo l'intervento chirurgico.