関節リウマチ患者における無症候性肩関節病変の超音波検査による評価 (UEASJPRAP)

これは前向き単盲検症例対照臨床研究として設計されました。 研究基準を満たし、研究に参加することに同意したすべての研究参加者から書面によるインフォームドコンセントを得た。

2010年の米国リウマチ学会（ACR）/欧州対リウマチ連盟（EULAR）の基準に従って少なくとも12ヶ月間関節リウマチと診断され、肩の痛みの訴えがなかった18～75歳の関節リウマチ患者30名。患者は、年齢、性別、疾患の活性化に関係なく、外来診療所に到着した順にランダムに患者グループに割り当てられます。 研究の除外基準には、臨床的に肩の病変が疑われる患者、以前の肩の手術歴、肩への直接外傷の病歴、感染性関節炎の病歴、他の結合組織疾患、重篤および慢性の体性疾患または精神疾患、以前のいずれかの患者が含まれる。上肢の骨折や関節の動きが制限されている患者。

肩領域に関して何の苦情も問題も持たない健康なボランティアが対照群に含まれる。対照群は、RA患者群と同様の年齢、性別、非RAの併存疾患を持つ合計30人の参加者で構成される。 除外基準は、RA 患者グループの除外基準と同じです。

RA および健康なボランティアの年齢、身長、体重、体格指数 (BMI)、性別、婚姻状況、教育レベル、職業、利き手などの人口統計データが記録されます。 関節検査は経験豊富なリウマチ専門医によって行われ、患者の敏感で腫れた関節を評価します。 関節リウマチ患者の病歴（疾患の期間や使用している薬剤など）、およびすべての参加者の肩関節検査は、患者と健康なボランティアのことを知らされていない同じ理学療法およびリハビリテーションの専門医師によって行われます。 検査中、肩の能動的および受動的な屈曲、伸展、外転、内旋および外旋運動を含む関節可動域（ROM）と特別なテスト（ホーキンス、ニール、ジョブ、パット、ヤーガソン、ガーバー）が使用されます。

すべての参加者の両肩の US 評価は、この分野で 5 年以上の経験を持つ同じ医師によって、7 ～ 12 MHz の表面プローブを備えた MyLab60 ブランド US マシンを使用して実行されます。 評価を行う医師は参加者に対して盲検化されます。 評価者内の信頼性を評価するために、5 人の患者に対して 1 日おきに 2 回測定が行われます。

評価には超音波肩部病理学評価スケール (USPRS) が使用されます。 USPRS は 3 つの静的検査と 2 つの動的検査で構成されます。 静的テスト。これは、大結核皮質表面の不規則性、上腕二頭筋および棘上筋腱障害の評価で構成されます。 動的テストは、患者にそれぞれ外転と外旋をさせることで棘上筋と肩甲下筋の圧迫を評価するために実行されます。 USPRS スコアは 0 ～ 20 ポイントの範囲で変動しますが、0 ポイントは病理がないことを示し、20 ポイントはすべての変数において最も高いレベルの病理を示します。 参加者が座っている間。二頭筋腱障害、棘上筋腱障害、大結節皮質表面不規則性、棘上筋動的検査および肩甲下筋動的検査を含む合計 5 つの変数が評価され、病状のレベルに応じてスコア化されます。 USPRS の合計スコアは、すべての変数のスコアを加算することで得られます。

この研究で超音波検査によって評価されたもう 1 つのパラメーターは、肩肩上腕間距離 (AHM) 測定です。 肩の痛みの最も一般的な原因の 1 つは肩峰下インピンジメント症候群であり、筋骨格系超音波 (MSK-US) による AHM 測定は、肩峰下領域の 2 次元線形測定であり、腱板疾患のマーカーでもあるため重要です。 MSK-US による AH 距離測定では、参加者全員が中立的な安静姿勢で手を円の上部に置き、肘の角度が 110 ° である状態で 2 回の測定が行われます。 どちらの位置でも、触診によって決定された肩峰の外側点にプローブが縦方向に配置され、肩峰と上腕骨頭の間で決定された距離が表示および測定されます。