Evaluación ecográfica de patologías asintomáticas de la articulación del hombro en pacientes con artritis reumatoide (UEASJPRAP)

Fue diseñado como un estudio clínico prospectivo, simple ciego, de casos y controles. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes del estudio que cumplieron con los criterios del estudio y aceptaron participar en el estudio.

30 pacientes con AR de entre 18 y 75 años que habían sido diagnosticados con AR durante al menos 12 meses según los criterios del Colegio Americano de Reumatología (ACR)/Liga Europea Contra el Reumatismo (EULAR) de 2010 y no tenían quejas de dolor de hombro; Los pacientes serán asignados aleatoriamente al grupo de pacientes según el orden en que llegan a la clínica ambulatoria, independientemente de la edad, el sexo y la activación de la enfermedad. Los criterios de exclusión para el estudio incluyen pacientes con sospecha clínica de patología del hombro, antecedentes de cirugía previa del hombro, antecedentes de traumatismo directo en el hombro, antecedentes de artritis infecciosa, otras enfermedades del tejido conectivo, enfermedades somáticas o psiquiátricas graves y crónicas, cualquier enfermedad previa. fracturas en las extremidades superiores y pacientes con movimiento articular limitado.

Se incluirán voluntarios sanos que no tengan ninguna queja o problema con respecto al área del hombro en el grupo de control, que consta de un total de 30 participantes con edad, sexo y comorbilidades no relacionadas con la AR similares a las del grupo de pacientes con AR. Los criterios de exclusión son los mismos que los criterios de exclusión para el grupo de pacientes con AR.

Se registrarán datos demográficos de AR y voluntarios sanos, como edad, altura, peso, índice de masa corporal (IMC), sexo, estado civil, nivel educativo, ocupación y mano dominante. Un reumatólogo experimentado realizará exámenes de las articulaciones para evaluar las articulaciones sensibles e inflamadas de los pacientes. El historial médico de los pacientes con AR, incluida la duración de la enfermedad y los medicamentos que utilizan, y el examen de la articulación del hombro de todos los participantes serán realizados por el mismo médico especialista en medicina física y rehabilitación, cegado al paciente y a los voluntarios sanos. Durante el examen, se utilizará el rango de movimiento articular (ROM) que incluye flexión activa y pasiva, extensión, abducción, movimientos de rotación interna y externa del hombro y pruebas especiales (Hawkins, Neer, Jobe, Patte, Yergason, Gerber).

La evaluación ecográfica de ambos hombros de todos los participantes será realizada por el mismo médico experimentado con más de 5 años de experiencia en este campo, utilizando la máquina estadounidense marca MyLab60 con una sonda superficial de 7-12 MHz. El médico que realiza la evaluación estará cegado a los participantes. Para evaluar la confiabilidad intraevaluador, las mediciones se realizarán dos veces en 5 pacientes, con 1 día de diferencia.

En la evaluación se utilizará la escala de calificación de patología del hombro por ultrasonido (USPRS). USPRS consta de 3 exámenes estáticos y 2 dinámicos. Pruebas estáticas; Consiste en la evaluación de la irregularidad de la superficie cortical del tubérculo mayor, tendinopatía del bíceps y del supraespinoso. Se realizan pruebas dinámicas para evaluar la compresión del supraespinoso y subescapular haciendo que el paciente abduzca y rote externamente, respectivamente. La puntuación del USPRS varía entre 0 y 20 puntos, mientras que 0 puntos indican que no hay patología, 20 puntos indican el nivel más alto de patología en todas las variables. Mientras los participantes están sentados; Se evalúan y califican según el nivel de patología un total de 5 variables, incluida la tendinopatía bicipital, la tendinopatía del supraespinoso, la irregularidad de la superficie cortical del tubérculo mayor, la dinámica del supraespinoso y el examen dinámico del subescapular; La puntuación total del USPRS se obtiene sumando las puntuaciones de todas las variables.

Otro parámetro evaluado mediante ecografía en este estudio es la medición de la distancia acromiohumeral (AHM). Una de las causas más comunes de dolor de hombro es el síndrome de pinzamiento subacromial, y la medición de la AHM con ecografía musculoesquelética (MSK-US) es importante ya que también es una medición lineal bidimensional del área subacromial y un marcador de enfermedades del manguito rotador. En la medición de distancia AH con MSK-US, se realizarán dos mediciones con todos los participantes en una posición neutral de descanso y sus manos en la parte superior del círculo con el ángulo del codo de 110°. En ambas posiciones se colocará la sonda longitudinalmente en el punto lateral del acromion determinado mediante palpación, se visualizará y medirá la distancia determinada entre el acromion y la cabeza humeral.