Avaliação ultrassonográfica de patologias assintomáticas da articulação do ombro em pacientes com artrite reumatóide (UEASJPRAP)

Foi concebido como um estudo clínico prospectivo, cego e controlado. O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes do estudo que atenderam aos critérios do estudo e concordaram em participar do estudo.

30 pacientes com AR com idades entre 18 e 75 anos que foram diagnosticados com AR há pelo menos 12 meses de acordo com os critérios do American College of Rheumatology (ACR)/European League Against Rheumatism (EULAR) de 2010 e não apresentavam queixa de dor no ombro; Os pacientes serão designados aleatoriamente ao grupo de pacientes de acordo com a ordem de chegada ao ambulatório, independentemente da idade, sexo e ativação da doença. Os critérios de exclusão para o estudo incluem pacientes com suspeita clínica de patologia do ombro, história de cirurgia anterior no ombro, história de trauma direto no ombro, história de artrite infecciosa, outras doenças do tecido conjuntivo, doenças somáticas ou psiquiátricas graves e crônicas, qualquer doença prévia fratura nas extremidades superiores e pacientes com movimento articular limitado.

Voluntários saudáveis ​​​​que não apresentem queixas ou problemas na região dos ombros serão incluídos no grupo controle, composto por um total de 30 participantes com idade, sexo e comorbidades não AR semelhantes ao grupo de pacientes com AR. Os critérios de exclusão são iguais aos critérios de exclusão para o grupo de pacientes com AR.

Serão registrados dados demográficos de voluntários com AR e saudáveis, como idade, altura, peso, índice de massa corporal (IMC), sexo, estado civil, escolaridade, ocupação e mão dominante. Os exames articulares serão realizados por um reumatologista experiente para avaliar as articulações sensíveis e inchadas dos pacientes. O histórico médico dos pacientes com AR, incluindo a duração da doença e os medicamentos que usam, e o exame da articulação do ombro de todos os participantes serão realizados pelo mesmo médico especialista em medicina física e reabilitação, cego para o paciente e voluntários saudáveis. Durante o exame, serão utilizados amplitude de movimento articular (ADM) que inclui movimentos ativos e passivos de flexão, extensão, abdução, rotação interna e externa do ombro e testes especiais (Hawkins, Neer, Jobe, Patte, Yergason, Gerber).

A avaliação ultrassonográfica de ambos os ombros de todos os participantes será realizada pelo mesmo médico experiente com mais de 5 anos de experiência na área, utilizando a máquina norte-americana da marca MyLab60 com sonda superficial de 7-12 MHz. O médico que realizar a avaliação não terá conhecimento dos participantes. A fim de avaliar a confiabilidade intra-avaliador, as medições serão feitas duas vezes em 5 pacientes, com 1 dia de intervalo.

A Escala de Avaliação de Patologia de Ombro por Ultrassom (USPRS) será usada na avaliação. O USPRS consiste em 3 exames estáticos e 2 dinâmicos. Testes estáticos; Consiste na avaliação da irregularidade da superfície cortical do tubérculo maior, tendinopatia do bíceps e do supraespinhal. Testes dinâmicos são realizados para avaliar a compressão do supraespinhal e do subescapular, fazendo com que o paciente abduza e gire externamente, respectivamente. A pontuação USPRS varia entre 0-20 pontos, enquanto 0 pontos indicam nenhuma patologia, 20 pontos indicam o nível mais alto de patologia em todas as variáveis. Enquanto os participantes estão sentados; Um total de 5 variáveis, incluindo tendinopatia bicipital, tendinopatia supraespinhal, irregularidade da superfície cortical do tubérculo maior, dinâmica do supraespinhal e exame dinâmico do subescapular, são avaliadas e pontuadas de acordo com o nível de patologia; A pontuação total do USPRS é obtida somando as pontuações de todas as variáveis.

Outro parâmetro avaliado pela ultrassonografia neste estudo é a medida da distância acromioumeral (MAH). Uma das causas mais comuns de dor no ombro é a síndrome do impacto subacromial, e a medição do AHM com ultrassonografia musculoesquelética (MSK-US) é importante, pois é também uma medição linear bidimensional da área subacromial e um marcador de doenças do manguito rotador. Na medição da distância AH com MSK-US, duas medições serão feitas com todos os participantes em posição neutra de repouso e com as mãos no topo do círculo com o ângulo do cotovelo de 110°. Em ambas as posições, a sonda será colocada longitudinalmente no ponto lateral do acrômio determinado pela palpação, a distância determinada entre o acrômio e a cabeça do úmero será exibida e medida.