CRPS治療のための認知多感覚リハビリテーション

はじめに このプロトコルでは、複雑性局所疼痛症候群 (CRPS) を患う人々の症状軽減のための認知多感覚リハビリテーション (CMR) と呼ばれる新しい感覚運動治療アプローチの実現可能性と適切性を調査することを目的とした研究について説明します。 この研究は、バースのロイヤル・ユナイテッド病院での臨床観察だけでなく、CRPS患者フォーカスグループの調査結果にも基づいて行われた。 この実現可能性研究の結果は、CRPS における CMR の有効性を調査するための大規模研究の設計に情報を提供し、CRPS 治療に薬物に関係しない新しい治療法を提供します。

背景 CRPS は、自然に発生する場合もありますが、四肢の外傷後に一般的に発生する原因不明の慢性疼痛状態です。 これは、既知の重大な神経損傷が存在しないかどうかに応じて、それぞれタイプ 1 またはタイプ 2 として定義されます。 複雑性局所疼痛症候群の患者は一般に、さまざまな感覚異常と運動異常を訴えます。 感覚の問題には、接触痛または接触の脅威、誘発痛、疼痛過敏症（異痛症または/または痛覚過敏、通常は痛みを引き起こさない刺激による痛み、それぞれ痛みを感じることへの感受性の増加と痛みに対する極端な反応）が含まれます。 ）、しかし同時に非有害な感覚の喪失（感覚鈍麻）。 運動障害には、動き始めの障害、筋力低下、機能低下などが含まれます。

CRPS を抱えて暮らす人々によく見られる臨床的特徴は、一般に患者が患肢を扱うのが困難になり、そのためリハビリテーションの結果に悪影響を及ぼします。

• 身体知覚障害：報告された個人は、身体の他の部分を正常であると認識しながら、CRPS に影響を与えた身体部分の変化を知覚しました。
• 自己所有権の喪失と切断願望: 痛みを伴う手足は自分のものではないという患者の認識と、これらの体の部分を切断したいという願望。
• アロディニア: 通常は痛みを生じない刺激に対する痛みを伴う反応。
• 運動障害：振戦、可動域の減少、筋力低下、および/または影響を受けた四肢が持続的に固定された姿勢になること（すなわち、 ジストニア）。

感覚運動介入（すなわち、 患肢の感覚および運動フィードバックを改善することを目的とした介入は、患肢に関連する知覚の増加に関して有望な結果を示しています（つまり、患肢）。 触覚の鋭さ。触覚を感知できる精度）と痛みの強度の減少です。 そのメカニズムはほとんどわかっていませんが、「正常化された」感覚および運動フィードバックが痛みの刺激と競合し、その結果、CRPS患者の痛みが軽減されるのではないかと考えられています。 CRPS におけるこれらの治療法の有効性に関する証拠は弱く、多くの場合、痛みの軽減のみに焦点が当てられています。 したがって、CRPSに存在する他の異常（すなわち、 身体認識障害、自己所有権の喪失、切断願望、運動障害）。

認知多感覚リハビリテーションは、もともとペルフェッティ教授（1940-2020）によって脳卒中運動リハビリテーションのために開発された感覚運動介入を表すために国際認知多感覚リハビリテーションセンターによって合意された用語です。 CMR は、感覚弁別演習を通じて体性感覚、多感覚、および認知機能をターゲットにします。 さまざまな感覚様式の知覚と統合に焦点を当てています（例: 体性感覚、視覚など）と体の部分（例、身体の一部） 肩と手）意図的で効果的かつ正確な動きを生み出し、周囲の環境との適切な関係を可能にします。 ロイヤルユナイテッド病院 (RUH) の CRPS サービスからの臨床観察は、CMR が症状の軽減に影響を与える可能性があることを示唆しています (例: 症状の軽減)。 身体知覚障害の軽減または痛みの軽減）を学際的なリハビリテーション プログラムの一環として実施します。

他の感覚運動介入とは対照的に、CMR は、CRPS における広範囲の感覚運動、認知、身体表現の障害機能を対象とした、包括的な感覚運動タスクを提供します。 身体認識の障害、自己所有権の喪失と切断願望、異痛症と運動障害）。 CMRでは、患者は、認知プロセス（知覚、注意、身体表現など）とマインドフルな動きの活性化を通じてさまざまな感覚情報を識別することによって、患肢の知覚を高めるように誘導されます。

さらに、感覚運動介入とは異なり、CMR タスクは差別に基づいていると考えられています。患者は、どの布地を感じているかなど、痛みを伴う手足のさまざまな種類の刺激を認識する必要があります。 触覚による差別）。 このため、CMR 介入には訓練を受けたファシリテーターが必要です。その役割は、患者を物理的に誘導し、認知的な質問を提示することで、患者が目を閉じた状態でさまざまな感覚情報を認識できるように支援することです。 予備データによると、CRPS患者が体の痛みのある部分に感覚刺激だけを受け取るのではなく、異なる刺激を区別した場合、感覚運動介入後に観察される痛みレベルの改善が強化され、持続時間が長くなることが示されています。 これは、問題解決、注意、知覚などの認知プロセスのより広範な活性化が、感覚運動介入の有効性を高める可能性があることを示唆しました。

最近、新型コロナウイルス感染症による制限により、治療を補完する在宅治療が増加しています。 自宅での識別感覚の再トレーニングは、CRPS患者の痛みの軽減に有望な結果を示しています。