Kognitiv multisensorisk rehabilitering for CRPS-behandling

Innledning Denne protokollen beskriver en studie som tar sikte på å undersøke gjennomførbarheten og hensiktsmessigheten av en ny sansemotorisk behandlingstilnærming kalt kognitiv multisensorisk rehabilitering (CMR) for symptomreduksjon hos personer som lever med komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS). Denne studien har blitt informert av funnene fra en CRPS-pasientfokusgruppe samt kliniske observasjoner ved Royal United Hospital i Bath. Funnene fra denne mulighetsstudien vil informere utformingen av større studier for å undersøke effektiviteten av CMR i CRPS, og tilby en ny, ikke-medikamentell behandling til CRPS-behandling.

Bakgrunn CRPS er en kronisk smertetilstand med ukjent etiologi som vanligvis oppstår etter traumer i et lem, selv om det kan oppstå spontant. Det er definert som type 1 eller type 2, avhengig av om kjent større nerveskade er henholdsvis fraværende eller tilstede. Pasienter med komplekst regionalt smertesyndrom beskriver ofte et mangfold av sensoriske og motoriske abnormiteter. Sensoriske problemer inkluderer smerte ved berøring eller trussel om berøring, fremkalt smerte, smerteoverfølsomhet (allodyni og/og hyperalgesi; smerte på grunn av en stimulus som normalt ikke provoserer smerte og en økt følsomhet for å føle smerte og en ekstrem respons på smerte, henholdsvis ), men samtidig ikke-skadelig sansetap (hypoestesi). Motoriske problemer inkluderer problemer med å starte bevegelse, svakhet og redusert funksjon blant annet.

Kliniske trekk som ofte er tilstede hos personer som lever med CRPS, som vanligvis resulterer i at pasienter har problemer med å engasjere seg i deres berørte lem og derfor har en skadelig effekt på rehabiliteringsresultater, er:

• Kroppsoppfattelsesforstyrrelser: den rapporterte personens opplevde endring av deres CRPS-påvirkede kroppsdel ​​mens resten av kroppen betraktes som normalt.
• Tap av selveierskap og amputasjonsønske: pasientenes oppfatning av at de(n) smertefulle lem(ene) ikke tilhører dem og ønsket om å amputere disse kroppsdelene.
• Allodyni: smertefull respons på en stimulus som normalt ikke gir smerte.
• Motoriske svekkelser: inkludert skjelving, redusert bevegelsesområde, muskelsvakhet og/eller å ha det berørte lemmet i en vedvarende, fast stilling (dvs. dystoni).

Sensorimotoriske intervensjoner (dvs. intervensjoner som tar sikte på å forbedre sensorisk og motorisk tilbakemelding av det berørte lemmet) har vist lovende resultater på økende oppfatning assosiert med det berørte lemmet (dvs. taktil skarphet; presisjon som vi kan føle berøring med) og avtagende smerteintensitet. Selv om mekanismene er stort sett ukjente, antas det at den 'normaliserte' sensoriske og motoriske tilbakemeldingen kan konkurrere med smertestimulus som resulterer i smertereduksjon hos personer med CRPS. Beviset for effektiviteten av disse behandlingsmodalitetene ved CRPS er svakt, og fokuserer ofte kun på smertereduksjon. Det kreves derfor ytterligere forskning på nye sensorimotoriske intervensjoner som også retter seg mot andre abnormiteter som er tilstede i CRPS (dvs. kroppsoppfattelsesforstyrrelser, tap av selveierskap og amputasjonslyst og motoriske svekkelser).

Kognitiv multisensorisk rehabilitering er et begrep avtalt av International Cognitive Multisensory Rehabilitation Center for å beskrive en sansemotorisk intervensjon som opprinnelig ble utviklet for slagmotorisk rehabilitering av professor Perfetti (1940-2020). CMR retter seg mot somatosensoriske og multisensoriske og kognitive funksjoner gjennom sensoriske diskrimineringsøvelser. Den fokuserer på persepsjon og integrering av ulike sensoriske modaliteter (f. somatosensoriske, visuelle, etc.) og kroppsdeler (f.eks. skulder og hånd) for å produsere målrettede, effektive og nøyaktige bevegelser som tillater et passende forhold til omgivelsene. Kliniske observasjoner fra CRPS-tjenesten ved Royal United Hospital (RUH) har antydet at CMR kan ha innvirkning på symptomreduksjon (f. redusert kroppsoppfatningsforstyrrelse eller smertereduksjon) som en del av et tverrfaglig rehabiliteringsprogram.

I motsetning til andre sensorimotoriske intervensjoner, tilbyr CMR et omfattende utvalg av sensorimotoriske oppgaver rettet mot et bredere spekter av sensorimotoriske, kognitive og kroppsrepresentasjonshemmede funksjoner i CRPS (dvs. kroppsoppfatningsforstyrrelser, tap av selveierskap og amputasjonslyst, allodyni og motoriske svekkelser). I CMR veiledes pasienter til å øke deres berørte lems persepsjon ved å diskriminere forskjellig sensorisk informasjon gjennom aktivering av kognitive prosesser (som persepsjon, oppmerksomhet eller kroppsrepresentasjon) og oppmerksomme bevegelser.

Videre, i motsetning til sensorimotoriske intervensjoner, anses CMR-oppgaver å være diskrimineringsbaserte: f.eks. pasienten må gjenkjenne ulike typer stimuli på det smertefulle lemmet, for eksempel hvilket stoff de føler (dvs. taktil diskriminering). På grunn av dette krever CMR-intervensjoner en trent tilrettelegger hvis rolle er å hjelpe pasientene til å gjenkjenne den forskjellige sensoriske informasjonen med lukkede øyne ved å fysisk veilede pasienten i tillegg til å stille det kognitive spørsmålet. Foreløpige data har vist at forbedringer i smertenivåer observert etter sensorimotoriske intervensjoner ble forsterket og varte lenger hvis personer med CRPS diskriminerte mellom ulike stimuli i motsetning til bare å motta sensorisk stimulering på den smertefulle kroppsdelen. Dette antydet at en bredere aktivering av kognitive prosesser som problemløsning, oppmerksomhet og persepsjon kan øke effektiviteten av sansemotoriske intervensjoner.

Nylig har Covid-19-restriksjoner ført til økningen av hjemmebasert behandling som komplementerer terapibehandling. Hjemmebasert diskriminering sensorisk omskolering har vist lovende resultater i smertereduksjon for personer med CRPS.