Kognitiivinen multisensorinen kuntoutus CRPS-hoitoon

Johdanto Tämä protokolla kuvaa tutkimusta, jonka tarkoituksena on tutkia uuden sensomotorisen hoitomenetelmän, nimeltään Cognitive Multisensory Rehabilitation (CMR) toteutettavuutta ja asianmukaisuutta oireiden vähentämiseksi ihmisillä, joilla on monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä (CRPS). Tätä tutkimusta ovat tukeneet CRPS-potilaiden fokusryhmän havainnot sekä Bathin Royal United Hospitalin kliiniset havainnot. Tämän toteutettavuustutkimuksen havainnot auttavat suunnittelemaan laajempia tutkimuksia, joissa tutkitaan CMR:n tehokkuutta CRPS:ssä ja jotka tarjoavat uudenlaisen, ei-lääkkeisiin liittyvän hoidon CRPS-hoidolle.

Taustaa CRPS on krooninen kiputila, jonka etiologiaa ei tunneta ja joka yleensä ilmenee raajan trauman jälkeen, vaikka se voi ilmaantua spontaanisti. Se määritellään tyypiksi 1 tai tyypiksi 2 riippuen siitä, puuttuuko tai esiintyykö tunnettua suurta hermovauriota. Potilaat, joilla on monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä, kuvaavat yleensä erilaisia ​​sensorisia ja motorisia poikkeavuuksia. Aistiongelmia ovat kosketuskipu tai kosketuksen uhka, aiheuttama kipu, kivun yliherkkyys (allodynia ja/tai hyperalgesia; kipu ärsykkeestä, joka ei normaalisti aiheuta kipua, sekä lisääntynyt herkkyys kivun tunteelle ja äärimmäinen reaktio kipuun). ), mutta samaan aikaan ei-haitallinen sensorinen menetys (hypoestesia). Moottoriongelmia ovat muun muassa liikkeen aloitusongelmat, heikkous ja toimintakyvyn heikkeneminen.

CRPS:ää sairastavilla ihmisillä esiintyy usein kliinisiä piirteitä, jotka yleensä johtavat siihen, että potilailla on vaikeuksia olla tekemisissä sairastuneen raajan kanssa ja joilla on siksi haitallinen vaikutus kuntoutuksen tuloksiin:

• Kehon havainnointihäiriöt: raportoitu yksilön havaitsema muutos CRPS:ään vaikuttavassa kehonosassaan, kun hän piti muuta kehoaan normaalina.
• Omistuksen menetys ja amputaatiohalu: potilaiden käsitys siitä, että kipeät raajat eivät kuulu heille ja halu amputoida nämä ruumiinosat.
• Allodynia: kivulias vaste ärsykkeelle, joka ei normaalisti aiheuta kipua.
• Motoriset häiriöt: mukaan lukien vapina, heikentynyt liikerata, lihasheikkous ja/tai vahingoittuneen raajan asettuminen jatkuvaan kiinteään asentoon (esim. dystonia).

Sensorimotoriset interventiot (esim. interventiot, joilla pyritään parantamaan sairaan raajan sensorista ja motorista palautetta) ovat osoittaneet lupaavia tuloksia sairaaseen liittyvän havainnon lisääntymisessä (ts. tuntotarkkuus; tarkkuus, jolla voimme aistia kosketuksen) ja kivun voimakkuuden vähentäminen. Vaikka sen mekanismit ovat suurelta osin tuntemattomia, uskotaan, että "normalisoitu" sensorinen ja motorinen palaute voi kilpailla kipuärsykkeen kanssa, mikä johtaa kivun vähenemiseen CRPS-potilailla. Todisteet näiden hoitomuotojen tehokkuudesta CRPS:ssä ovat heikkoja, ja ne keskittyvät usein vain kivun vähentämiseen. Näin ollen tarvitaan lisätutkimusta uusista sensorimotorisista interventioista, jotka kohdistuvat myös muihin CRPS:ssä esiintyviin poikkeavuuksiin (esim. kehon havaitsemishäiriöt, itseomistuksen menetys ja amputaatiohalu sekä motoriset vammat).

Kognitiivinen multisensiivinen kuntoutus on Kansainvälisen kognitiivisen multisensorisen kuntoutuskeskuksen hyväksymä termi kuvaamaan sensorimotorista interventiota, jonka professori Perfetti (1940-2020) on alun perin kehittänyt aivohalvausmotoriikalle. CMR kohdistuu somatosensorisiin ja multisensorisiin ja kognitiivisiin toimintoihin sensorisen syrjinnän harjoitusten avulla. Se keskittyy erilaisten aistimodaliteettien havaitsemiseen ja integrointiin (esim. somatosensoriset, visuaaliset jne.) ja ruumiinosat (esim. olkapää ja käsi) tuottaakseen määrätietoisia, tehokkaita ja tarkkoja liikkeitä, jotka mahdollistavat asianmukaisen suhteen ympäröivään ympäristöön. Royal United Hospitalin (RUH) CRPS-palvelun kliiniset havainnot ovat osoittaneet, että CMR voi vaikuttaa oireiden vähenemiseen (esim. alentuneet kehon havaitsemishäiriöt tai kivun väheneminen) osana monialaista kuntoutusohjelmaa.

Toisin kuin muut sensomotoriset interventiot, CMR tarjoaa kattavan valikoiman sensorimotorisia tehtäviä, jotka kohdistuvat laajempaan valikoimaan sensorimotorisia, kognitiivisia ja kehon esityksen heikentynyttä toimintaa CRPS:ssä (ts. kehon havaitsemishäiriöt, itseomistuksen menetys ja amputaatiohalu, allodynia ja motoriset vajaatoiminta). CMR:ssä potilaita ohjataan lisäämään sairaan raajan havaintokykyä erottelemalla erilaista aistinvaraista tietoa aktivoimalla kognitiivisia prosesseja (kuten havainto, huomio tai kehon esittely) ja tietoisia liikkeitä.

Lisäksi, toisin kuin sensorimotoriset interventiot, CMR-tehtävien katsotaan olevan syrjintäpohjaisia: esim. potilaan on tunnistettava erilaisia ​​ärsykkeitä kipeässä raajassa, kuten minkä kudoksen hän tuntee (esim. kosketukseen perustuva syrjintä). Tästä johtuen CMR-interventioissa tarvitaan koulutettu fasilitaattori, jonka tehtävänä on auttaa potilaita tunnistamaan erilaiset sensoriset tiedot silmät kiinni ohjaamalla potilasta fyysisesti sekä esittämällä kognitiivisen kysymyksen. Alustavat tiedot ovat osoittaneet, että sensomotoristen interventioiden jälkeen havaitut parannukset kiputasoissa lisääntyivät ja kestivät pidempään, jos CRPS-potilaat erottelivat eri ärsykkeiden välillä sen sijaan, että he saisivat vain aististimulaatiota kipeälle kehon alueelle. Tämä viittasi siihen, että kognitiivisten prosessien, kuten ongelmanratkaisun, huomion ja havainnoinnin, laajempi aktivointi voi lisätä sensomotoristen interventioiden tehokkuutta.

Viime aikoina Covid-19-rajoitukset ovat saaneet lisäämään terapiahoitoa täydentävää kotihoitoa. Kotona tapahtuva aistillinen uudelleenkoulutus on osoittanut lupaavia tuloksia kivun lievittämisessä CRPS-potilailla.