Kognitivní multisenzorická rehabilitace pro léčbu CRPS

Úvod Tento protokol popisuje studii zaměřenou na prozkoumání proveditelnosti a vhodnosti nového senzomotorického léčebného přístupu zvaného kognitivní multisenzorická rehabilitace (CMR) pro redukci symptomů u lidí žijících se syndromem komplexní regionální bolesti (CRPS). Tato studie vycházela ze zjištění výzkumné skupiny pacientů s CRPS a také z klinických pozorování v Royal United Hospital v Bath. Zjištění z této studie proveditelnosti budou podkladem pro návrh větších studií, které prozkoumají účinnost CMR u CRPS a nabízejí novou léčbu CRPS, která nesouvisí s léky.

Pozadí CRPS je chronický bolestivý stav neznámé etiologie, který se běžně vyskytuje po poranění končetiny, i když se může objevit spontánně. Je definován jako typ 1 nebo typ 2 v závislosti na tom, zda známé závažné poškození nervů chybí nebo je přítomno. Pacienti se syndromem komplexní regionální bolesti běžně popisují rozmanitou škálu senzorických a motorických abnormalit. Senzorické problémy zahrnují bolest při dotyku nebo hrozbu dotyku, evokovanou bolest, přecitlivělost na bolest (alodynie nebo/a hyperalgezie; bolest způsobená podnětem, který normálně bolest nevyvolává, a zvýšená citlivost na pocit bolesti a extrémní reakce na bolest, resp. ), ale zároveň neškodlivá ztráta smyslů (hypostezie). Motorické problémy zahrnují mimo jiné problémy se zahájením pohybu, slabost a sníženou funkci.

Klinické příznaky často přítomné u lidí žijících s CRPS, které obvykle vedou k tomu, že pacienti mají potíže se zapojit do postižené končetiny, a proto mají škodlivý vliv na výsledky rehabilitace, jsou:

• Poruchy vnímání těla: hlášená osoba vnímaná změna části těla postižené CRPS, zatímco zbytek těla považuje za normální.
• Ztráta sebevlastnictví a touha po amputaci: vnímání pacientů, že jim bolestivá končetina (končetiny) nepatří, a touha tyto části těla amputovat.
• Allodynie: bolestivá reakce na podnět, který normálně bolest nevyvolává.
• Motorické poruchy: včetně třesu, sníženého rozsahu pohybu, svalové slabosti a/nebo umístění postižené končetiny do trvalé, pevné polohy (tj. dystonie).

Senzomotorické zásahy (tj. intervence zaměřené na zlepšení senzorické a motorické zpětné vazby postižené končetiny) ukázaly slibné výsledky při zvýšení vnímání spojeného s postiženou končetinou (tj. hmatová ostrost; přesnost, se kterou můžeme vnímat dotek) a snižující se intenzitu bolesti. Ačkoli jeho mechanismy jsou z velké části neznámé, má se za to, že „normalizovaná“ senzorická a motorická zpětná vazba může soutěžit se stimulem bolesti, což vede ke snížení bolesti u lidí s CRPS. Důkazy o účinnosti těchto léčebných modalit u CRPS jsou slabé a často se zaměřují pouze na snížení bolesti. Je tedy nutný další výzkum nových senzomotorických intervencí, které se zaměřují také na jiné abnormality přítomné u CRPS (tj. poruchy vnímání těla, ztráta sebevlastnictví a touha po amputaci a motorické poruchy).

Kognitivní multisenzorická rehabilitace je termín dohodnutý Mezinárodním kognitivním multisenzorickým rehabilitačním centrem k popisu senzomotorické intervence původně vyvinuté pro motorickou rehabilitaci po cévní mozkové příhodě profesorem Perfettim (1940-2020). CMR se zaměřuje na somatosenzorické a multisenzorické a kognitivní funkce prostřednictvím cvičení smyslové diskriminace. Zaměřuje se na vnímání a integraci různých smyslových modalit (např. somatosenzorické, vizuální atd.) a části těla (např. rameno a ruka) za účelem produkování účelných, efektivních a přesných pohybů umožňujících vhodný vztah k okolnímu prostředí. Klinická pozorování ze služby CRPS v Royal United Hospital (RUH) naznačila, že CMR může mít vliv na redukci symptomů (např. snížení poruch vnímání těla nebo snížení bolesti) jako součást multidisciplinárního rehabilitačního programu.

Na rozdíl od jiných senzomotorických intervencí nabízí CMR komplexní škálu senzomotorických úkolů zaměřených na širší škálu senzomotorických, kognitivních funkcí a funkcí s poruchou reprezentace těla u CRPS (tj. poruchy vnímání těla, ztráta sebevlastnictví a touha po amputaci, alodynie a motorické poruchy). Při CMR jsou pacienti vedeni ke zvýšení vnímání své postižené končetiny rozlišováním různých smyslových informací prostřednictvím aktivace kognitivních procesů (jako je vnímání, pozornost nebo reprezentace těla) a všímavých pohybů.

Dále, na rozdíl od senzomotorických intervencí, jsou úkoly CMR považovány za úkoly založené na diskriminaci: např. pacient musí rozpoznat různé typy podnětů na bolavé končetině, jako je látka, kterou cítí (tj. taktilní diskriminace). Z tohoto důvodu vyžadují intervence CMR vyškoleného facilitátora, jehož úlohou je pomoci pacientům rozpoznat různé senzorické informace se zavřenýma očima fyzickým vedením pacienta a kladením kognitivní otázky. Předběžné údaje ukázaly, že zlepšení úrovně bolesti pozorované po senzomotorických intervencích byla zesílena a trvala déle, pokud lidé s CRPS rozlišovali mezi různými podněty, na rozdíl od pouhého přijímání senzorické stimulace na bolestivé části těla. To naznačuje, že širší aktivace kognitivních procesů, jako je řešení problémů, pozornost a vnímání, může zvýšit účinnost senzomotorických intervencí.

V poslední době omezení Covid-19 podnítila nárůst domácí léčby doplňující terapii. Domácí diskriminační senzorická rekvalifikace ukázala slibné výsledky ve snížení bolesti u lidí s CRPS.