Cognitieve multisensorische revalidatie voor CRPS-behandeling

Inleiding Dit protocol beschrijft een onderzoek dat gericht is op het onderzoeken van de haalbaarheid en geschiktheid van een nieuwe sensomotorische behandelaanpak genaamd Cognitieve Multisensorische Rehabilitatie (CMR) voor symptoomreductie bij mensen met Complex Regionaal Pijnsyndroom (CRPS). Deze studie is gebaseerd op de bevindingen van een focusgroep voor CRPS-patiënten en op klinische observaties in het Royal United Hospital in Bath. De bevindingen uit dit haalbaarheidsonderzoek zullen dienen als basis voor het ontwerp van grotere onderzoeken om de effectiviteit van CMR bij CRPS te onderzoeken, waarbij een nieuwe, niet-medicamenteuze behandeling naast CRPS-behandeling wordt aangeboden.

Achtergrond CRPS is een chronische pijnaandoening met onbekende oorzaak die vaak optreedt na trauma aan een ledemaat, hoewel deze ook spontaan kan optreden. Het wordt gedefinieerd als type 1 of type 2, afhankelijk van of bekende grote zenuwbeschadiging respectievelijk afwezig of aanwezig is. Patiënten met het Complex Regionaal Pijnsyndroom beschrijven doorgaans een breed scala aan sensorische en motorische afwijkingen. Zintuiglijke problemen zijn onder meer pijn bij aanraking of de dreiging van aanraking, opgewekte pijn, overgevoeligheid voor pijn (allodynie en/of hyperalgesie; pijn als gevolg van een stimulus die normaal gesproken geen pijn veroorzaakt en een verhoogde gevoeligheid voor het voelen van pijn en een extreme reactie op pijn, respectievelijk ), maar tegelijkertijd niet-schadelijk sensorisch verlies (hypo-esthesie). Motorische problemen omvatten onder meer problemen bij het initiëren van beweging, zwakte en verminderd functioneren.

Klinische kenmerken die vaak aanwezig zijn bij mensen met CRPS en die er gewoonlijk toe leiden dat patiënten moeite hebben om met hun aangedane ledemaat om te gaan en daarom een ​​nadelig effect hebben op de revalidatieresultaten zijn:

• Verstoringen van de lichaamsperceptie: de door het gerapporteerde individu waargenomen verandering van het door CRPS aangetaste lichaamsdeel, terwijl de rest van zijn lichaam als normaal wordt beschouwd.
• Verlies van eigen zeggenschap en amputatiewens: de perceptie van patiënten dat de pijnlijke ledematen niet van hen zijn en de wens om deze lichaamsdelen te amputeren.
• Allodynie: pijnlijke reactie op een stimulus die normaal gesproken geen pijn veroorzaakt.
• Motorische stoornissen: waaronder tremor, verminderd bewegingsbereik, spierzwakte en/of het aangedane ledemaat in een aanhoudende, vaste houding laten staan ​​(d.w.z. dystonie).

Sensorimotorische interventies (bijv. interventies gericht op het verbeteren van de sensorische en motorische feedback van het aangedane ledemaat) hebben veelbelovende resultaten laten zien op het gebied van de toenemende perceptie geassocieerd met het aangedane ledemaat (d.w.z. tactiele scherpte; precisie waarmee we aanraking kunnen voelen) en afnemende pijnintensiteit. Hoewel de mechanismen ervan grotendeels onbekend zijn, wordt aangenomen dat de 'genormaliseerde' sensorische en motorische feedback kan concurreren met pijnprikkels, wat resulteert in pijnvermindering bij mensen met CRPS. Het bewijs voor de effectiviteit van deze behandelmodaliteiten bij CRPS is zwak en richt zich vaak alleen op pijnvermindering. Er is dus verder onderzoek nodig naar nieuwe sensomotorische interventies die zich ook richten op andere afwijkingen die aanwezig zijn bij CRPS (d.w.z. stoornissen in de lichaamsperceptie, verlies van zelfbeschikking en amputatiewens en motorische beperkingen).

Cognitieve Multisensorische Rehabilitatie is een term die is overeengekomen door het International Cognitive Multisensory Rehabilitation Center om een ​​sensomotorische interventie te beschrijven die oorspronkelijk is ontwikkeld voor motorische revalidatie bij een beroerte door professor Perfetti (1940-2020). CMR richt zich op somatosensorische, multisensorische en cognitieve functies door middel van sensorische discriminatieoefeningen. Het richt zich op de perceptie en integratie van verschillende sensorische modaliteiten (bijv. somatosensorisch, visueel, enz.) en lichaamsdelen (bijv. schouder en hand) om doelgerichte, effectieve en nauwkeurige bewegingen te maken die een passende relatie met de omgeving mogelijk maken. Klinische observaties van de CRPS-dienst van het Royal United Hospital (RUH) hebben gesuggereerd dat CMR een impact kan hebben op de symptoomvermindering (bijv. verminderde lichaamsperceptiestoornissen of pijnvermindering) als onderdeel van een multidisciplinair revalidatieprogramma.

In tegenstelling tot andere sensomotorische interventies biedt CMR een uitgebreid scala aan sensomotorische taken, gericht op een breder scala aan sensomotorische, cognitieve en lichaamsrepresentatieve verminderde functies bij CRPS (d.w.z. stoornissen in de lichaamsperceptie, verlies van zelfbeschikking en amputatiewens, allodynie en motorische stoornissen). Bij CMR worden patiënten begeleid om de perceptie van hun aangedane ledemaat te vergroten door verschillende sensorische informatie te onderscheiden door de activering van cognitieve processen (zoals perceptie, aandacht of lichaamsrepresentatie) en bewuste bewegingen.

Bovendien worden CMR-taken, in tegenstelling tot sensomotorische interventies, beschouwd als gebaseerd op discriminatie: b.v. de patiënt moet verschillende soorten prikkels op het pijnlijke ledemaat herkennen, zoals welk stofje hij voelt (bijv. tactiele discriminatie). Daarom vereisen CMR-interventies een getrainde facilitator wiens rol het is om de patiënten te helpen de verschillende sensorische informatie te herkennen met gesloten ogen, door de patiënt fysiek te begeleiden en de cognitieve vraag te stellen. Voorlopige gegevens hebben aangetoond dat verbeteringen in de pijnniveaus die werden waargenomen na sensomotorische interventies werden versterkt en langer aanhielden als mensen met CRPS onderscheid maakten tussen verschillende stimuli, in plaats van alleen sensorische stimulatie op het pijnlijke lichaamsdeel te ontvangen. Dit suggereerde dat een bredere activering van cognitieve processen zoals probleemoplossing, aandacht en perceptie de effectiviteit van sensomotorische interventies zou kunnen vergroten.

Onlangs hebben de beperkingen van Covid-19 geleid tot de toename van thuisbehandeling als aanvulling op de therapeutische behandeling. Thuisgebaseerde discriminatie zintuiglijke herscholing heeft veelbelovende resultaten laten zien in pijnvermindering bij mensen met CRPS.