Rehabilitacja poznawczo-multisensoryczna w leczeniu CRPS

Wprowadzenie Niniejszy protokół opisuje badanie mające na celu zbadanie wykonalności i stosowności nowatorskiego podejścia do leczenia sensomotorycznego zwanego rehabilitacją wielozmysłową poznawczą (CMR) w celu zmniejszenia objawów u osób cierpiących na złożony regionalny zespół bólowy (CRPS). Podstawą tego badania były ustalenia grupy fokusowej pacjentów z CRPS, a także obserwacje kliniczne w Royal United Hospital w Bath. Wyniki tego studium wykonalności posłużą do zaprojektowania większych badań mających na celu zbadanie skuteczności CMR w CRPS, oferując nowatorskie, niezwiązane z lekiem leczenie CRPS.

Tło CRPS to przewlekły stan bólowy o nieznanej etiologii, który często pojawia się po urazie kończyny, chociaż może wystąpić samoistnie. Definiuje się go jako typ 1 lub typ 2, w zależności od tego, czy znane jest odpowiednio nieobecne lub obecne poważne uszkodzenie nerwów. Pacjenci z zespołem złożonego bólu regionalnego często opisują różnorodne zaburzenia czuciowe i motoryczne. Problemy sensoryczne obejmują odpowiednio ból dotyku lub groźbę dotyku, ból wywołany, nadwrażliwość na ból (alodynię i/lub hiperalgezję; ból wywołany bodźcem, który normalnie nie powoduje bólu oraz zwiększoną wrażliwość na odczuwanie bólu i skrajną reakcję na ból). ), ale jednocześnie nieszkodliwą utratę czucia (niedoczulica). Problemy motoryczne obejmują między innymi problemy z inicjowaniem ruchu, osłabienie i zmniejszoną funkcję.

Objawy kliniczne często występujące u osób cierpiących na CRPS, które zwykle powodują, że pacjenci mają trudności z angażowaniem się w dotkniętą kończynę, a tym samym mają szkodliwy wpływ na wyniki rehabilitacji, to:

• Zaburzenia percepcji ciała: postrzegana przez zgłaszaną osobę zmiana części ciała dotkniętej CRPS, podczas gdy resztę ciała uważa za normalną.
• Utrata poczucia własności i chęć amputacji: przekonanie pacjenta, że ​​bolesna(e) kończyna(y) nie należy do niego i chęć amputacji tych części ciała.
• Allodynia: bolesna reakcja na bodziec, który normalnie nie powoduje bólu.
• Zaburzenia motoryczne: w tym drżenie, zmniejszony zakres ruchu, osłabienie mięśni i/lub ustawienie chorej kończyny w trwałej, stałej pozycji (tj. dystonia).

Interwencje sensomotoryczne (tj. interwencje mające na celu poprawę sensorycznego i motorycznego sprzężenia zwrotnego chorej kończyny) przyniosły obiecujące wyniki w zakresie poprawy percepcji związanej z dotkniętą kończyną (tj. ostrość dotyku; precyzja, z jaką wyczuwamy dotyk) i zmniejszenie intensywności bólu. Chociaż jego mechanizmy są w dużej mierze nieznane, uważa się, że „znormalizowane” sprzężenie zwrotne czuciowe i motoryczne może konkurować z bodźcem bólowym, powodując zmniejszenie bólu u osób z CRPS. Dowody na skuteczność tych metod leczenia CRPS są słabe i często skupiają się jedynie na łagodzeniu bólu. Dlatego potrzebne są dalsze badania nad nowatorskimi interwencjami sensomotorycznymi, które będą ukierunkowane także na inne nieprawidłowości występujące w CRPS (tj. zaburzenia percepcji ciała, utrata poczucia własności i chęć amputacji oraz zaburzenia motoryczne).

Poznawcza Rehabilitacja Multisensoryczna to termin uzgodniony przez Międzynarodowe Centrum Rehabilitacji Wielozmysłowej Poznawczej w celu opisania interwencji sensomotorycznej pierwotnie opracowanej w celu rehabilitacji motorycznej po udarze przez profesora Perfettiego (1940-2020). CMR koncentruje się na funkcjach somatosensorycznych, wielozmysłowych i poznawczych poprzez ćwiczenia rozróżniania sensorycznego. Koncentruje się na percepcji i integracji różnych modalności sensorycznych (np. somatosensoryczne, wzrokowe itp.) i części ciała (np. ramię i dłoń) w celu wykonywania celowych, skutecznych i dokładnych ruchów pozwalających na odpowiednią relację z otaczającym środowiskiem. Obserwacje kliniczne zespołu CRPS w Royal United Hospital (RUH) sugerują, że CMR może mieć wpływ na zmniejszenie objawów (np. zmniejszenie zaburzeń percepcji własnego ciała lub zmniejszenie bólu) w ramach wielodyscyplinarnego programu rehabilitacji.

W przeciwieństwie do innych interwencji sensomotorycznych, CMR oferuje kompleksowy zakres zadań sensomotorycznych ukierunkowanych na szerszy zakres zaburzonych funkcji sensomotorycznych, poznawczych i reprezentacji ciała w CRPS (tj. zaburzenia percepcji ciała, utrata poczucia własności i chęć amputacji, allodynia i zaburzenia motoryczne). W CMR pacjenci są instruowani, jak zwiększyć percepcję chorej kończyny poprzez rozróżnianie różnych informacji zmysłowych poprzez aktywację procesów poznawczych (takich jak percepcja, uwaga lub reprezentacja ciała) i uważnych ruchów.

Ponadto, w przeciwieństwie do interwencji sensomotorycznych, zadania CMR są uważane za oparte na dyskryminacji: np. pacjent musi rozpoznawać różne rodzaje bodźców na bolącej kończynie, np. rodzaj tkanki, którą odczuwa (tj. dyskryminacja dotykowa). Z tego powodu interwencje CMR wymagają przeszkolonego koordynatora, którego rolą jest pomoc pacjentom w rozpoznawaniu różnych informacji zmysłowych przy zamkniętych oczach poprzez fizyczne prowadzenie pacjenta, a także zadawanie pytań poznawczych. Wstępne dane wykazały, że poprawa w zakresie poziomu bólu obserwowana po interwencjach sensomotorycznych była większa i utrzymywała się dłużej, jeśli osoby z CRPS rozróżniały różne bodźce, a nie otrzymywały jedynie stymulacji sensorycznej na bolesnej części ciała. Sugerowało to, że szersza aktywacja procesów poznawczych, takich jak rozwiązywanie problemów, uwaga i percepcja, może zwiększyć skuteczność interwencji sensomotorycznych.

Ostatnio ograniczenia związane z Covid-19 spowodowały wzrost liczby zabiegów domowych uzupełniających terapię. Domowe przekwalifikowanie sensoryczne wykazało obiecujące wyniki w zmniejszaniu bólu u osób z CRPS.