Kognitiv multisensorisk rehabilitering til CRPS-behandling

Introduktion Denne protokol beskriver en undersøgelse, der har til formål at undersøge gennemførligheden og hensigtsmæssigheden af ​​en ny sansemotorisk behandlingsmetode kaldet Kognitiv Multisensorisk Rehabilitering (CMR) til symptomreduktion hos mennesker, der lever med Complex Regional Pain Syndrome (CRPS). Denne undersøgelse er blevet informeret om resultaterne af en CRPS-patientfokusgruppe samt kliniske observationer på Royal United Hospital i Bath. Resultaterne fra denne feasibility-undersøgelse vil informere udformningen af ​​større undersøgelser for at undersøge effektiviteten af ​​CMR i CRPS, der tilbyder en ny, ikke-lægemiddelrelateret behandling til CRPS-behandling.

Baggrund CRPS er en kronisk smertetilstand af ukendt ætiologi, der almindeligvis opstår efter traumer i et lem, selvom det kan opstå spontant. Det er defineret som type 1 eller type 2, afhængig af om kendt større nerveskade er henholdsvis fraværende eller til stede. Patienter med komplekst regionalt smertesyndrom beskriver almindeligvis en bred vifte af sensoriske og motoriske abnormiteter. Sensoriske problemer omfatter smerte ved berøring eller trussel om berøring, fremkaldt smerte, smerteoverfølsomhed (allodyni og/og hyperalgesi; smerter som følge af en stimulus, der normalt ikke fremkalder smerte, og en øget følsomhed over for smertefølelse og en ekstrem reaktion på smerte, hhv. ), men samtidig ikke-skadeligt sansetab (hypæstesi). Motoriske problemer omfatter blandt andet problemer med at starte bevægelse, svaghed og nedsat funktion.

Kliniske træk, der ofte er til stede hos mennesker, der lever med CRPS, hvilket ofte resulterer i, at patienter har svært ved at engagere sig i deres berørte lem og derfor har en skadelig effekt på rehabiliteringsresultater, er:

• Kropsopfattelsesforstyrrelser: den rapporterede persons opfattede ændring af deres CRPS-påvirkede kropsdel, mens resten af ​​deres krop betragtes som normal.
• Tab af selvejerskab og amputationsønske: patienters opfattelse af, at det eller de smertefulde lem(er) ikke tilhører dem og ønsket om at amputere disse kropsdele.
• Allodyni: smertefuld reaktion på en stimulus, der normalt ikke producerer smerte.
• Motoriske svækkelser: inklusive tremor, nedsat bevægelsesområde, muskelsvaghed og/eller at have det berørte lem sat i en vedvarende, fast stilling (dvs. dystoni).

Sensorimotoriske indgreb (dvs. interventioner, der sigter mod at forbedre sensorisk og motorisk feedback af det berørte lem) har vist lovende resultater på at øge opfattelsen forbundet med det berørte lem (dvs. taktil skarphed; præcision, hvormed vi kan føle berøring) og faldende smerteintensitet. Selvom dets mekanismer stort set er ukendte, menes det, at den 'normaliserede' sensoriske og motoriske feedback kan konkurrere med smertestimulus, hvilket resulterer i smertereduktion hos mennesker med CRPS. Evidensen for effektiviteten af ​​disse behandlingsmodaliteter i CRPS er svag og fokuserer ofte kun på smertereduktion. Der kræves derfor yderligere forskning i nye sansemotoriske indgreb, der også retter sig mod andre abnormiteter, der er til stede i CRPS (dvs. kropsopfattelsesforstyrrelser, tab af selveje og amputationslyst og motoriske svækkelser).

Kognitiv multisensorisk rehabilitering er et udtryk, der er vedtaget af International Cognitive Multisensory Rehabilitation Center til at beskrive en sansemotorisk intervention, der oprindeligt blev udviklet til motorisk rehabilitering af slagtilfælde af professor Perfetti (1940-2020). CMR retter sig mod somatosensoriske og multisensoriske og kognitive funktioner gennem sensoriske diskriminationsøvelser. Den fokuserer på opfattelsen og integrationen af ​​forskellige sansemodaliteter (f. somatosensoriske, visuelle osv.) og kropsdele (f.eks. skulder og hånd) for at producere målrettede, effektive og nøjagtige bevægelser, der muliggør et passende forhold til det omgivende miljø. Kliniske observationer fra CRPS-tjenesten på Royal United Hospital (RUH) har antydet, at CMR kan have en indvirkning på symptomreduktion (f.eks. nedsat kropsopfattelsesforstyrrelse eller smertereduktion) som en del af et tværfagligt rehabiliteringsprogram.

I modsætning til andre sansemotoriske interventioner tilbyder CMR en omfattende række af sansemotoriske opgaver rettet mod en bredere vifte af sansemotoriske, kognitive og kropsrepræsentationshæmmede funktioner i CRPS (dvs. kropsopfattelsesforstyrrelser, tab af selveje og amputationslyst, allodyni og motoriske svækkelser). I CMR guides patienter til at øge deres berørte lems opfattelse ved at skelne forskellige sensoriske informationer gennem aktivering af kognitive processer (såsom perception, opmærksomhed eller kropsrepræsentation) og opmærksomme bevægelser.

I modsætning til sansemotoriske interventioner anses CMR-opgaver endvidere for at være diskriminationsbaserede: f.eks. patienten skal genkende forskellige typer stimuli på det smertefulde lem, såsom hvilket stof de føler (dvs. taktil diskrimination). På grund af dette kræver CMR-interventioner en uddannet facilitator, hvis rolle er at hjælpe patienterne med at genkende de forskellige sensoriske informationer med lukkede øjne ved fysisk at vejlede patienten samt stille det kognitive spørgsmål. Foreløbige data har vist, at forbedringer i smerteniveauer observeret efter sansemotoriske indgreb blev forstærket og varede længere, hvis mennesker med CRPS skelnede mellem forskellige stimuli i modsætning til blot at modtage sensorisk stimulation på den smertefulde kropsdel. Dette antydede, at en bredere aktivering af kognitive processer såsom problemløsning, opmærksomhed og perception kan øge effektiviteten af ​​sansemotoriske interventioner.

For nylig har Covid-19-restriktioner foranlediget stigningen i hjemmebaseret behandling, der supplerer terapibehandling. Hjemmebaseret diskrimination sensorisk genoptræning har vist lovende resultater i smertereduktion for mennesker med CRPS.