CRPS 治疗的认知多感官康复

简介 本协议描述了一项研究，旨在调查一种称为认知多感觉康复 (CMR) 的新型感觉运动治疗方法的可行性和适当性，以减轻复杂区域疼痛综合症 (CRPS) 患者的症状。 这项研究参考了 CRPS 患者焦点小组的研究结果以及巴斯皇家联合医院的临床观察结果。 这项可行性研究的结果将为更大型研究的设计提供信息，以调查 CMR 在 CRPS 中的有效性，为 CRPS 治疗提供一种新颖的、非药物相关的治疗方法。

背景 CRPS 是一种病因不明的慢性疼痛状况，通常发生在肢体创伤后，但也可能自发发生。 它被定义为 1 型或 2 型，分别取决于是否存在或存在已知的主要神经损伤。 患有复杂区域疼痛综合征的患者通常会出现多种感觉和运动异常。 感觉问题包括触摸疼痛或触摸威胁、诱发疼痛、疼痛过敏（异常性疼痛或/和痛觉过敏；通常不会引起疼痛的刺激引起的疼痛，以及对感觉疼痛的敏感性增加和对疼痛的极端反应） ），但同时无害的感觉丧失（感觉减退）。 运动问题包括启动运动困难、无力和功能下降等。

CRPS 患者经常出现的临床特征通常导致患者难以与受影响的肢体接触，从而对康复结果产生不利影响：

• 身体感知障碍：报告的个体感知到其 CRPS 受影响的身体部位发生了变化，而认为身体的其余部分正常。
• 失去自我所有权和截肢欲望：患者认为疼痛的肢体不属于自己，并希望截肢这些身体部位。
• 异常性疼痛：对通常不会产生疼痛的刺激的疼痛反应。
• 运动障碍：包括震颤、运动范围缩小、肌肉无力和/或受影响的肢体处于持续、固定的姿势（即 肌张力障碍）。

感觉运动干预（即 旨在改善受影响肢体的感觉和运动反馈的干预措施在增加与受影响肢体相关的感知（即， 触觉敏锐度；我们可以感知触摸的精确度）并降低疼痛强度。 尽管其机制很大程度上未知，但人们认为“正常化”的感觉和运动反馈可能与疼痛刺激竞争，从而减轻 CRPS 患者的疼痛。 这些治疗方式对 CRPS 有效的证据很薄弱，并且通常只关注减轻疼痛。 因此，需要对新的感觉运动干预措施进行进一步研究，这些干预措施还针对 CRPS 中存在的其他异常（即 身体知觉障碍、自我所有权丧失、截肢欲望和运动障碍）。

认知多感觉康复是国际认知多感觉康复中心同意的一个术语，用于描述最初由 Perfetti 教授（1940-2020）为中风运动康复开发的感觉运动干预措施。 CMR 通过感觉辨别练习来针对体感、多感觉和认知功能。 它侧重于不同感官模式的感知和整合（例如， 体感、视觉等）和身体部位（例如身体部位） 肩和手），以产生有目的的、有效的和准确的动作，从而与周围环境建立适当的关系。 皇家联合医院 (RUH) CRPS 服务的临床观察表明，CMR 可能对减轻症状有影响（例如， 减少身体知觉障碍或减轻疼痛）作为多学科康复计划的一部分。

与其他感觉运动干预措施相比，CMR 提供了全面的感觉运动任务，针对 CRPS 中更广泛的感觉运动、认知和身体表征受损功能（即 身体知觉障碍、自我所有权丧失和截肢愿望、异常性疼痛和运动障碍）。 在 CMR 中，患者被引导通过激活认知过程（例如知觉、注意力或身体表征）和正念运动来区分不同的感觉信息，从而增强受影响肢体的知觉。

此外，与感觉运动干预不同，CMR 任务被认为是基于歧视的：例如患者必须识别疼痛肢体上不同类型的刺激，例如他们感觉到的织物（即， 触觉歧视）。 因此，CMR 干预需要训练有素的引导者，其作用是通过身体引导患者并提出认知问题，帮助患者闭上眼睛识别不同的感官信息。 初步数据表明，如果 CRPS 患者能够区分不同的刺激，而不是仅仅在疼痛的身体部位接受感觉刺激，那么感觉运动干预后观察到的疼痛水平的改善会得到增强并持续更长时间。 这表明更广泛地激活诸如问题解决、注意力和感知等认知过程可能会提高感觉运动干预的有效性。

最近，Covid-19 的限制促使家庭治疗补充疗法的增加。 家庭辨别感觉再训练在减轻 CRPS 患者的疼痛方面显示出良好的效果。