Riabilitazione Cognitiva Multisensoriale per il trattamento della CRPS

Introduzione Questo protocollo descrive uno studio volto a indagare la fattibilità e l'adeguatezza di un nuovo approccio terapeutico sensomotorio chiamato Riabilitazione Cognitiva Multisensoriale (CMR) per la riduzione dei sintomi nelle persone che vivono con la sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS). Questo studio è stato basato sui risultati di un focus group di pazienti con CRPS e sulle osservazioni cliniche presso il Royal United Hospital di Bath. I risultati di questo studio di fattibilità informeranno la progettazione di studi più ampi per studiare l’efficacia della CMR nella CRPS, offrendo un nuovo trattamento non correlato al farmaco per il trattamento della CRPS.

Background La CRPS è una condizione di dolore cronico di eziologia sconosciuta che si verifica comunemente in seguito a un trauma a un arto, sebbene possa verificarsi spontaneamente. È definito come tipo 1 o tipo 2, a seconda che il danno nervoso maggiore noto sia assente o presente, rispettivamente. I pazienti con sindrome dolorosa regionale complessa descrivono comunemente una vasta gamma di anomalie sensoriali e motorie. I problemi sensoriali includono rispettivamente dolore al tatto o minaccia del tatto, dolore evocato, ipersensibilità al dolore (allodinia e/o iperalgesia; dolore dovuto a uno stimolo che normalmente non provoca dolore e un'aumentata sensibilità alla sensazione di dolore e una risposta estrema al dolore). ), ma allo stesso tempo perdita sensoriale non nociva (ipoestesia). I problemi motori includono, tra gli altri, difficoltà nell'iniziare il movimento, debolezza e funzionalità ridotta.

Le caratteristiche cliniche spesso presenti nelle persone che vivono con CRPS, che comunemente comportano la difficoltà dei pazienti a interagire con l'arto interessato e quindi un effetto dannoso sui risultati della riabilitazione, sono:

• Disturbi della percezione corporea: alterazione percepita dall'individuo segnalato della parte del corpo interessata dalla CRPS mentre considera normale il resto del corpo.
• Perdita di proprietà di sé e desiderio di amputazione: percezione dei pazienti che l'arto dolorante non gli appartiene e desiderio di amputare queste parti del corpo.
• Allodinia: risposta dolorosa ad uno stimolo che normalmente non produce dolore.
• Disfunzioni motorie: inclusi tremore, ridotta gamma di movimento, debolezza muscolare e/o l'arto interessato impostato in una postura fissa e sostenuta (ad es. distonia).

Interventi sensomotori (es. interventi volti a migliorare il feedback sensoriale e motorio dell'arto interessato) hanno mostrato risultati promettenti sull'aumento della percezione associata all'arto interessato (es. acutezza tattile; precisione con cui possiamo percepire il tatto) e diminuendo l’intensità del dolore. Sebbene i suoi meccanismi siano in gran parte sconosciuti, si ritiene che il feedback sensoriale e motorio "normalizzato" possa competere con lo stimolo doloroso con conseguente riduzione del dolore nelle persone con CRPS. Le prove dell’efficacia di queste modalità di trattamento nella CRPS sono deboli e spesso si concentrano solo sulla riduzione del dolore. Pertanto sono necessarie ulteriori ricerche su nuovi interventi sensomotori che mirino anche ad altre anomalie presenti nella CRPS (ad es. disturbi della percezione corporea, perdita di padronanza di sé, desiderio di amputazione e menomazioni motorie).

Riabilitazione Cognitiva Multisensoriale è un termine concordato dal Centro Internazionale di Riabilitazione Cognitiva Multisensoriale per descrivere un intervento sensomotorio originariamente sviluppato per la riabilitazione motoria dell'ictus dal Professor Perfetti (1940-2020). La CMR prende di mira le funzioni somatosensoriali, multisensoriali e cognitive attraverso esercizi di discriminazione sensoriale. Si concentra sulla percezione e integrazione di diverse modalità sensoriali (es. somatosensoriali, visivi, ecc.) e parti del corpo (ad es. spalla e mano) al fine di produrre movimenti mirati, efficaci e accurati che consentano un rapporto appropriato con l'ambiente circostante. Le osservazioni cliniche del servizio CRPS del Royal United Hospital (RUH) hanno suggerito che la CMR può avere un impatto sulla riduzione dei sintomi (ad es. diminuzione dei disturbi della percezione corporea o riduzione del dolore) come parte di un programma riabilitativo multidisciplinare.

A differenza di altri interventi sensomotori, la CMR offre una gamma completa di compiti sensomotori mirati a una gamma più ampia di funzioni sensomotorie, cognitive e di rappresentazione corporea compromesse nella CRPS (ad es. disturbi della percezione corporea, perdita di padronanza di sé e desiderio di amputazione, allodinia e disturbi motori). Nella CMR, i pazienti vengono guidati ad aumentare la percezione dell'arto interessato discriminando diverse informazioni sensoriali attraverso l'attivazione di processi cognitivi (come percezione, attenzione o rappresentazione corporea) e movimenti consapevoli.

Inoltre, a differenza degli interventi sensomotori, i compiti CMR sono considerati basati sulla discriminazione: ad es. il paziente deve riconoscere diversi tipi di stimoli sull'arto dolorante, come ad esempio quale tessuto sente (es. discriminazione tattile). Per questo motivo, gli interventi CMR richiedono un facilitatore qualificato il cui ruolo è quello di aiutare i pazienti a riconoscere le diverse informazioni sensoriali ad occhi chiusi guidando fisicamente il paziente e ponendo la domanda cognitiva. Dati preliminari hanno dimostrato che i miglioramenti nei livelli di dolore osservati in seguito ad interventi sensomotori aumentavano e duravano più a lungo se le persone con CRPS discriminavano tra diversi stimoli invece di ricevere solo la stimolazione sensoriale sulla parte del corpo dolorante. Ciò ha suggerito che una più ampia attivazione di processi cognitivi come la risoluzione dei problemi, l’attenzione e la percezione può aumentare l’efficacia degli interventi sensomotori.

Recentemente, le restrizioni legate al Covid-19 hanno spinto all’aumento dei trattamenti domiciliari a complemento del trattamento terapeutico. La riqualificazione sensoriale della discriminazione domiciliare ha mostrato risultati promettenti nella riduzione del dolore per le persone con CRPS.