Kognitiv multisensorisk rehabilitering för CRPS-behandling

Inledning Detta protokoll beskriver en studie som syftar till att undersöka genomförbarheten och lämpligheten av en ny sensomotorisk behandlingsmetod som kallas kognitiv multisensorisk rehabilitering (CMR) för symtomminskning hos personer som lever med komplext regionalt smärtsyndrom (CRPS). Denna studie har informerats av resultaten från en CRPS-patientfokusgrupp samt kliniska observationer vid Royal United Hospital i Bath. Resultaten från denna genomförbarhetsstudie kommer att informera utformningen av större studier för att undersöka effektiviteten av CMR i CRPS, och erbjuder en ny, icke-läkemedelsrelaterad behandling för CRPS-behandling.

Bakgrund CRPS är ett kroniskt smärttillstånd av okänd etiologi som vanligtvis uppstår efter trauma på en lem, även om det kan uppstå spontant. Den definieras som typ 1 eller typ 2, beroende på om känd större nervskada är frånvarande respektive närvarande. Patienter med komplext regionalt smärtsyndrom beskriver vanligtvis en mångfald av sensoriska och motoriska abnormiteter. Sensoriska problem inkluderar smärta vid beröring eller hot om beröring, framkallad smärta, smärtöverkänslighet (allodyni och/och hyperalgesi; smärta på grund av en stimulans som normalt inte framkallar smärta och en ökad känslighet för att känna smärta respektive en extrem reaktion på smärta. ), men samtidigt ofarlig sensorisk förlust (hypoestesi). Motoriska problem inkluderar bland annat problem med att initiera rörelse, svaghet och nedsatt funktion.

Kliniska egenskaper som ofta förekommer hos personer som lever med CRPS, vilket vanligtvis leder till att patienter har svårt att engagera sig i sin drabbade lem och därför har en skadlig effekt på rehabiliteringsresultaten är:

• Kroppsuppfattningsstörningar: den rapporterade individens upplevda förändring av sin CRPS-påverkade kroppsdel ​​samtidigt som resten av sin kropp betraktas som normalt.
• Förlust av självägande och amputationslust: patienternas uppfattning om att den/de smärtsamma lemmar inte tillhör dem och önskan att amputera dessa kroppsdelar.
• Allodyni: smärtsamt svar på en stimulans som normalt inte ger smärta.
• Motoriska funktionsnedsättningar: inklusive tremor, minskat rörelseomfång, muskelsvaghet och/eller att ha den drabbade extremiteten i en ihållande, fixerad hållning (dvs. dystoni).

Sensorimotoriska ingrepp (dvs. interventioner som syftar till att förbättra sensorisk och motorisk återkoppling av den drabbade extremiteten) har visat lovande resultat för att öka uppfattningen associerad med den drabbade extremiteten (dvs. taktil skärpa; precision med vilken vi kan känna beröring) och minskande smärtintensitet. Även om dess mekanismer i stort sett är okända, tros det att den "normaliserade" sensoriska och motoriska feedbacken kan konkurrera med smärtstimulans vilket resulterar i smärtreduktion hos personer med CRPS. Bevisen för effektiviteten av dessa behandlingsmodaliteter vid CRPS är svaga och fokuserar ofta endast på smärtlindring. Därför krävs ytterligare forskning om nya sensorimotoriska interventioner som också riktar sig mot andra abnormiteter som finns i CRPS (dvs. kroppsuppfattningsstörningar, förlust av självägande och amputationslust och motoriska funktionsnedsättningar).

Kognitiv multisensorisk rehabilitering är en term som överenskommits av International Cognitive Multisensory Rehabilitation Center för att beskriva en sensorimotorisk intervention som ursprungligen utvecklades för strokemotorisk rehabilitering av professor Perfetti (1940-2020). CMR riktar sig mot somatosensoriska och multisensoriska och kognitiva funktioner genom sensoriska diskrimineringsövningar. Den fokuserar på uppfattningen och integrationen av olika sensoriska modaliteter (t. somatosensoriska, visuella, etc.) och kroppsdelar (t.ex. axel och hand) för att producera målmedvetna, effektiva och exakta rörelser som tillåter en lämplig relation med den omgivande miljön. Kliniska observationer från CRPS-tjänsten vid Royal United Hospital (RUH) har föreslagit att CMR kan ha en inverkan på symtomminskning (t. minskade kroppsuppfattningsstörningar eller smärtreduktion) som en del av ett multidisciplinärt rehabiliteringsprogram.

I motsats till andra sensomotoriska interventioner erbjuder CMR ett omfattande utbud av sensomotoriska uppgifter inriktade på ett bredare spektrum av sensomotoriska, kognitiva och kroppsrepresentationsstörda funktioner i CRPS (dvs. kroppsuppfattningsstörningar, förlust av självägande och amputationslust, allodyni och motoriska funktionsnedsättningar). I CMR vägleds patienter att öka sin påverkade lems perception genom att urskilja olika sensorisk information genom aktivering av kognitiva processer (såsom perception, uppmärksamhet eller kroppsrepresentation) och medvetna rörelser.

Vidare, till skillnad från sensomotoriska ingrepp, anses CMR-uppgifter vara diskrimineringsbaserade: t.ex. patienten måste känna igen olika typer av stimuli på den smärtsamma extremiteten, såsom vilket tyg de känner (dvs. taktil diskriminering). På grund av detta kräver CMR-interventioner en utbildad facilitator vars roll är att hjälpa patienterna att känna igen den olika sensoriska informationen med slutna ögon genom att fysiskt guida patienten samt ställa den kognitiva frågan. Preliminära data har visat att förbättringar i smärtnivåer som observerats efter sensorimotoriska interventioner förstärktes och varade längre om personer med CRPS diskriminerade mellan olika stimuli i motsats till att bara få sensorisk stimulering på den smärtsamma kroppsdelen. Detta antydde att en bredare aktivering av kognitiva processer som problemlösning, uppmärksamhet och perception kan öka effektiviteten av sensorimotoriska interventioner.

Nyligen har Covid-19-restriktioner föranlett ökningen av hembaserad behandling som kompletterar terapibehandling. Hembaserad diskriminering sensorisk omträning har visat lovande resultat i smärtlindring för personer med CRPS.