Когнитивная мультисенсорная реабилитация для лечения КРБС

Введение В этом протоколе описано исследование, направленное на изучение осуществимости и целесообразности нового подхода к сенсомоторному лечению под названием «Когнитивная мультисенсорная реабилитация» (CMR) для уменьшения симптомов у людей, живущих с комплексным региональным болевым синдромом (CRPS). Это исследование основано на результатах фокус-группы пациентов с КРБС, а также клинических наблюдениях в Королевской объединенной больнице в Бате. Результаты этого технико-экономического обоснования послужат основой для разработки более крупных исследований по изучению эффективности CMR при CRPS, предлагая новое, немедикаментозное лечение вместо лечения CRPS.

Актуальность проблемы КРБС — это хроническое болевое состояние неизвестной этиологии, которое обычно возникает после травмы конечности, хотя может возникать и спонтанно. Его определяют как тип 1 или тип 2, в зависимости от того, отсутствует или присутствует известное серьезное повреждение нерва соответственно. Пациенты с комплексным регионарным болевым синдромом обычно описывают широкий спектр сенсорных и моторных нарушений. Сенсорные проблемы включают боль при прикосновении или угрозу прикосновения, вызванную боль, гиперчувствительность к боли (аллодинию и/или гипералгезию; боль, вызванную раздражителем, который обычно не вызывает боли, а также повышенную чувствительность к ощущению боли и чрезмерную реакцию на боль соответственно). ), но при этом безвредная потеря чувствительности (гипестезия). Двигательные проблемы включают, среди прочего, проблемы с началом движения, слабость и снижение функций.

Клинические особенности, часто присутствующие у людей, живущих с КРБС, обычно приводят к тому, что пациентам трудно пользоваться пораженной конечностью и, следовательно, оказывают пагубное влияние на результаты реабилитации:

• Нарушения восприятия тела: ощущаемые индивидуумом изменения в части тела, пораженной КРБС, при этом остальную часть своего тела он считает нормальным.
• Потеря собственности на себя и желание ампутации: восприятие пациентами того, что болезненная конечность(и) им не принадлежат, и желание ампутировать эти части тела.
• Аллодиния: болезненная реакция на раздражитель, который обычно не вызывает боли.
• Двигательные нарушения: включая тремор, уменьшение диапазона движений, мышечную слабость и/или положение пораженной конечности в устойчивом фиксированном положении (т.е. дистония).

Сенсомоторные вмешательства (т. вмешательства, направленные на улучшение сенсорной и моторной обратной связи пораженной конечности) показали многообещающие результаты в увеличении восприятия, связанного с пораженной конечностью (т.е. тактильная острота; точность, с которой мы можем чувствовать прикосновение) и уменьшение интенсивности боли. Хотя его механизмы в значительной степени неизвестны, считается, что «нормализованная» сенсорная и моторная обратная связь может конкурировать с болевыми стимулами, что приводит к уменьшению боли у людей с КРБС. Доказательства эффективности этих методов лечения при КРБС слабы и часто направлены только на уменьшение боли. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования новых сенсомоторных вмешательств, направленных и на другие нарушения, присутствующие при КРБС (т.е. нарушения телесного восприятия, потеря владения собой, желание ампутации и двигательные нарушения).

Когнитивная мультисенсорная реабилитация — это термин, согласованный Международным центром когнитивной мультисенсорной реабилитации для описания сенсомоторного вмешательства, первоначально разработанного профессором Перфетти (1940-2020) для двигательной реабилитации после инсульта. CMR воздействует на соматосенсорные, мультисенсорные и когнитивные функции посредством упражнений на сенсорную дискриминацию. Он фокусируется на восприятии и интеграции различных сенсорных модальностей (например, соматосенсорные, зрительные и т. д.) и части тела (напр. плечо и рука) для выполнения целенаправленных, эффективных и точных движений, позволяющих правильно взаимодействовать с окружающей средой. Клинические наблюдения службы CRPS Королевской объединенной больницы (RUH) показали, что CMR может влиять на уменьшение симптомов (например, уменьшение нарушений восприятия тела или уменьшение боли) в рамках мультидисциплинарной программы реабилитации.

В отличие от других сенсомоторных вмешательств, CMR предлагает широкий спектр сенсомоторных задач, нацеленных на более широкий спектр сенсомоторных, когнитивных функций и функций репрезентации тела при КРБС (т.е. нарушения восприятия тела, потеря собственности на себя и желание ампутации, аллодиния и двигательные нарушения). В CMR пациентам рекомендуется улучшить восприятие пораженной конечности путем распознавания различной сенсорной информации посредством активации когнитивных процессов (таких как восприятие, внимание или представление тела) и осознанных движений.

Более того, в отличие от сенсомоторных вмешательств, задачи CMR считаются основанными на различении: например. пациент должен распознавать различные типы раздражителей на болезненной конечности, например, какую ткань он ощущает (т.е. тактильная дискриминация). По этой причине вмешательства CMR требуют обученного ведущего, роль которого состоит в том, чтобы помочь пациентам распознавать различную сенсорную информацию с закрытыми глазами, физически направляя пациента, а также задавая когнитивные вопросы. Предварительные данные показали, что улучшение уровня боли, наблюдаемое после сенсомоторных вмешательств, было сильнее и длилось дольше, если люди с КРБС различали разные стимулы, а не просто получали сенсорную стимуляцию на болезненной части тела. Это предполагает, что более широкая активация когнитивных процессов, таких как решение проблем, внимание и восприятие, может повысить эффективность сенсомоторных вмешательств.

В последнее время ограничения Covid-19 привели к увеличению числа случаев лечения на дому, дополняющего терапевтическое лечение. Сенсорная переподготовка на дому показала многообещающие результаты в уменьшении боли у людей с КРБС.