Rehabilitación cognitiva multisensorial para el tratamiento del SDRC

Introducción Este protocolo describe un estudio destinado a investigar la viabilidad y idoneidad de un nuevo enfoque de tratamiento sensoriomotor llamado Rehabilitación Cognitiva Multisensorial (CMR) para la reducción de síntomas en personas que viven con Síndrome de dolor regional complejo (CRPS). Este estudio se basó en los hallazgos de un grupo focal de pacientes con SDRC, así como en observaciones clínicas en el Royal United Hospital de Bath. Los hallazgos de este estudio de viabilidad informarán el diseño de estudios más amplios para investigar la eficacia de la RMC en el SDRC, ofreciendo un tratamiento novedoso y no relacionado con los medicamentos para el tratamiento del SDRC.

Antecedentes El SDRC es una afección de dolor crónico de etiología desconocida que ocurre comúnmente después de un traumatismo en una extremidad, aunque puede ocurrir de manera espontánea. Se define como tipo 1 o tipo 2, dependiendo de si el daño nervioso importante conocido está ausente o presente, respectivamente. Los pacientes con síndrome de dolor regional complejo suelen describir una amplia gama de anomalías sensoriales y motoras. Los problemas sensoriales incluyen dolor al tacto o la amenaza de tacto, dolor evocado, hipersensibilidad al dolor (alodinia y/o hiperalgesia; dolor debido a un estímulo que normalmente no provoca dolor y una mayor sensibilidad para sentir dolor y una respuesta extrema al dolor, respectivamente). ), pero al mismo tiempo una pérdida sensorial no nociva (hipoestesia). Los problemas motores incluyen problemas para iniciar el movimiento, debilidad y función reducida, entre otros.

Las características clínicas que a menudo se presentan en personas que viven con SDRC, lo que comúnmente resulta en que los pacientes tengan dificultad para interactuar con la extremidad afectada y, por lo tanto, tienen un efecto perjudicial en los resultados de la rehabilitación, y son:

• Alteraciones de la percepción corporal: la alteración percibida por el individuo reportado de su parte del cuerpo afectada por el SDRC mientras consideraba que el resto de su cuerpo era normal.
• Pérdida de propiedad de uno mismo y deseo de amputación: percepción de los pacientes de que el miembro doloroso no les pertenece y el deseo de amputar estas partes del cuerpo.
• Alodinia: respuesta dolorosa a un estímulo que normalmente no produce dolor.
• Deficiencias motoras: incluyendo temblor, disminución del rango de movimiento, debilidad muscular y/o tener la extremidad afectada en una postura fija y sostenida (es decir, distonía).

Intervenciones sensoriomotoras (es decir, intervenciones destinadas a mejorar la retroalimentación sensorial y motora de la extremidad afectada) han mostrado resultados prometedores en el aumento de la percepción asociada con la extremidad afectada (es decir, agudeza táctil; precisión con la que podemos sentir el tacto) y disminuir la intensidad del dolor. Aunque sus mecanismos son en gran medida desconocidos, se cree que la retroalimentación sensorial y motora "normalizada" puede competir con el estímulo del dolor, lo que resulta en una reducción del dolor en personas con SDRC. La evidencia sobre la eficacia de estas modalidades de tratamiento en el SDRC es débil y, a menudo, se centra únicamente en la reducción del dolor. Por lo tanto, se requiere más investigación sobre nuevas intervenciones sensoriomotoras que se dirijan también a otras anomalías presentes en el SDRC (es decir, alteraciones de la percepción corporal, pérdida de la propiedad de uno mismo y deseo de amputación y alteraciones motoras).

Rehabilitación Cognitiva Multisensorial es un término acordado por el Centro Internacional de Rehabilitación Cognitiva Multisensorial para describir una intervención sensoriomotora desarrollada originalmente para la rehabilitación motora del accidente cerebrovascular por el profesor Perfetti (1940-2020). La RMC se dirige a las funciones somatosensoriales, multisensoriales y cognitivas mediante ejercicios de discriminación sensorial. Se centra en la percepción y la integración de diferentes modalidades sensoriales (p. ej. somatosensorial, visual, etc.) y partes del cuerpo (p. ej. hombro y mano) para producir movimientos decididos, efectivos y precisos que permitan una relación adecuada con el entorno circundante. Las observaciones clínicas del servicio CRPS del Royal United Hospital (RUH) han sugerido que la RMC puede tener un impacto en la reducción de los síntomas (p. ej. disminución de las alteraciones de la percepción corporal o reducción del dolor) como parte de un programa de rehabilitación multidisciplinar.

A diferencia de otras intervenciones sensoriomotoras, la RMC ofrece una amplia gama de tareas sensoriomotoras dirigidas a una gama más amplia de funciones sensoriomotoras, cognitivas y de representación corporal deterioradas en el SDRC (es decir, alteraciones de la percepción corporal, pérdida de la propiedad de uno mismo y deseo de amputación, alodinia y alteraciones motoras). En la RMC, se guía a los pacientes para que aumenten la percepción de la extremidad afectada discriminando diferente información sensorial mediante la activación de procesos cognitivos (como la percepción, la atención o la representación corporal) y movimientos conscientes.

Además, a diferencia de las intervenciones sensoriomotoras, las tareas de CMR se consideran basadas en discriminación: p. el paciente tiene que reconocer diferentes tipos de estímulos en la extremidad dolorida, como qué tejido siente (es decir, discriminación táctil). Debido a esto, las intervenciones de RMC requieren un facilitador capacitado cuya función es ayudar a los pacientes a reconocer la diferente información sensorial con los ojos cerrados guiando físicamente al paciente y planteando la pregunta cognitiva. Los datos preliminares han demostrado que las mejoras en los niveles de dolor observados después de las intervenciones sensoriomotoras eran mayores y duraban más si las personas con SDRC discriminaban entre diferentes estímulos en lugar de simplemente recibir estimulación sensorial en la parte del cuerpo dolorosa. Esto sugirió que una activación más amplia de procesos cognitivos como la resolución de problemas, la atención y la percepción puede aumentar la eficacia de las intervenciones sensoriomotoras.

Recientemente, las restricciones de Covid-19 han impulsado el aumento de los tratamientos domiciliarios que complementan el tratamiento terapéutico. El reentrenamiento sensorial de discriminación en el hogar ha mostrado resultados prometedores en la reducción del dolor en personas con SDRC.