上顎および下顎の神経ブロック。 1 つブロックするともう 1 つ無料になります。

三叉神経の 2 番目の部門である上顎神経 (MN) は、正円孔を通って顔の頭蓋領域から出ます。 そこから、翼口蓋窩を通って横方向および前方に進み、翼顎口蓋窩の底にある眼窩下孔を通過し、眼窩底に到達します。 MN は純粋に感覚神経であり、下まぶた、上唇、頬、上歯列弓、上顎洞、硬口蓋および軟口蓋、後鼻腔、および鼻翼に神経支配を伝えます。 上顎領域の効果的な麻酔は、外科医の粘膜下浸潤、手術環境の変更、または翼口蓋窩（PPF）に針を挿入することによって達成できます。 口腔または手術部位の周囲への麻酔薬の浸潤は、選択的神経ブロックよりも簡単に実行できますが、手術部位が感染または炎症を起こしている場合など、状況によっては実用的ではない場合があります。 したがって、上顎骨切り術など、手術野が顔の 2/3 および口腔を超えている場合には、局所麻酔薬浸潤よりも上顎神経ブロックの方が優先されます。 MN ブロックは、神経溶解剤を使用した神経破壊処置、解剖学的な分化神経遮断を可能にするため、および痛みが交感神経由来なのか体性由来なのかを判断するための顔面痛の診断評価にも使用できます。 しかし、MN ブロックは、側頭失明、血腫形成、複視、一時的な眼筋麻痺および眼瞼下垂、眼窩の貫通、脳幹麻酔などの多くの問題を引き起こす可能性があります。 翼口口蓋窩における上顎神経ブロックのための 2 つのアプローチ、頬骨下と頬骨上が記載されています。 上顎ブロックの頬骨下経路に関連するいくつかのリスクが報告されており、これには上顎動脈穿刺や眼窩または頭蓋骨貫通の可能性が含まれます。 上顎神経ブロックに対する頬骨上アプローチは、三叉神経痛の患者の治療や顔面中央部の手術の麻酔管理においてより安全であることが示されています。 MNブロックのために翼口蓋窩に注入される麻酔薬の量は特定の問題に関連していますが、他の合併症は使用される特定の解剖学的アプローチに関連しています。 成人における典型的なPPFの量は、乾燥した頭蓋骨での研究から1mlに近いと報告されています。 ただし、このブロックを臨床的に実行する場合、通常は 2 ～ 5 ミリリットルが注射されます。 その結果、過剰量の局所麻酔薬が頭蓋内に移動したり、側頭窩を通って眼窩内に移動したりする可能性があります。 一方、この残りのボリュームの場所は正式に調査されていません。

安全性、使いやすさ、放射線被ばくの低さなど、多くの利点があるため、局所麻酔と痛みの軽減のための超音波ガイドの使用の人気が高まっています。 主要な解剖学的特徴をその補助により識別することができ、針が進むにつれて針の先端が見えることで、理想的な針の挿入が容易になります。 超音波画像の使用は、頭頸部のブロックに関連して、表在性から深部までのさまざまな神経ブロックに関連付けられています。 したがって、臨床目的の上顎神経ブロックに超音波を使用することは現在義務化されています。 安全で信頼性の高い頬骨上 MN ブロック技術は、中顔面手術や慢性顎顔面痛症候群に対して満足のいく鎮痛を提供することが検証されていますが、上顎神経ブロックで翼口蓋窩を充填した後に残りの局所麻酔が拡散する場合には、正式には研究されていません。

一部の著者は、上顎神経ブロック中にPPFに十分な量を注入すると、残りの量の一部が翼突下顎腔に拡散する可能性があり、両者間のコミュニケーションを示唆していると示唆しています。 そして、これらのデータは、報告されている顎顔面手術における上顎神経ブロックの高い鎮痛力を正当化する可能性があり、PPF内に位置する上顎神経自体の枝をブロックすることに加えて、翼顎腔に位置する下顎神経の枝もブロックする可能性があります。 したがって、上顎神経ブロックを実行する場合の PPF 外側の注入量の分散をより詳細に決定するには、ランダム化比較試験が必要です。

この解剖学的研究の目的は、麻酔範囲とブロック関連の合併症に影響を与える可能性のある局所麻酔の広がりの範囲を特定することです。