Leuan ja alaleuan hermotukos. Block One Hanki yksi ilmaiseksi.

Kolmoishermon toinen jako, yläleuan hermo (MN), poistuu kasvojen kalloalueelta foramen rotundumin kautta. Sieltä se kulkee sivusuunnassa ja eteenpäin pterygopalatine fossan läpi, kulkee infra-orbitaalisen aukon läpi pterygomaxillary-kuopan pohjassa ja päätyy kiertoradan pohjalle. MN on puhtaasti sensorinen hermo, joka tuottaa hermotuksen alaluomeen, ylähuuliin, poskeen, ylähammaskaareen, poskionteloon, kovaan ja pehmeään kitalaen, taka-nenäonteloon ja nenän ala-aukkoon. Tehokas yläleuan anestesia voidaan saavuttaa kirurgin submukosaalisella infiltraatiolla, joka näyttää muuttavan leikkausympäristöä, tai työntämällä neula pterygopalatine fossa (PPF) sisään. Vaikka anestesia-infiltraatio suuontelon tai leikkauskohdan ympärillä on yksinkertaisempi toteuttaa kuin valikoiva hermotukos, se ei ehkä ole käytännöllistä joissakin olosuhteissa, kuten silloin, kun leikkauskohta on tulehtunut tai tulehtunut. Siksi yläleuan hermokatkos on parempi kuin paikallispuudutus-infiltraatio, kun leikkauskenttä kattaa kasvojen toisen kolmanneksen ja suuontelon ulkopuolella, esimerkiksi yläleuan osteotomiassa. MN-salpaa voidaan käyttää myös neurolyyttisiä aineita käyttäviin hermosolujen tuhoutumistoimenpiteisiin, anatomisen differentiaalisen hermosalpauksen sallimiseen ja kasvojen kivun diagnostiseen arviointiin sen määrittämiseksi, onko kipu sympaattista vai somaattista alkuperää. MN-katkos voi kuitenkin johtaa useisiin ongelmiin, mukaan lukien ajallinen sokeus, hematooman muodostuminen, diplopia, tilapäinen oftalmoplegia ja ptoosi, tunkeutuminen kiertoradalle ja aivorungon anestesia. Pterigopalatina fossassa on kuvattu kaksi lähestymistapaa yläleuan hermotukkoon: infrazygomaattinen ja suprazygomaattinen. Useita riskejä, jotka liittyvät yläleuan tukoksen infratsygomaattiseen reittiin, on kuvattu, mukaan lukien mahdollisuus yläleuan valtimopunktioon ja orbitaaliseen tai kallon tunkeutumiseen. Suprazygomaattisen lähestymistavan yläleuan hermotukkoon on osoitettu olevan turvallisempi potilaiden hoidossa, joilla on kolmoishermosärky, ja anestesiahoidossa keskikasvojen leikkauksissa. MN-katkoksen pterygopalatine-kuoppaan ruiskutetun anesteetin määrä liittyy tiettyihin ongelmiin, kun taas muut komplikaatiot liittyvät käytettyyn erityiseen anatomiseen lähestymistapaan. Aikuisten PPF:n tyypillinen tilavuus on raportoitu kuivilla kalloilla tehdyissä tutkimuksissa noin yhtä millilitraa. Kuitenkin, kun tämä lohko suoritetaan kliinisesti, ruiskutetaan yleensä kahdesta viiteen millilitraa. Tämän seurauksena ylimääräinen paikallispuudutusaine voi siirtyä kallonsisäisesti tai kiertoradalle intratemporaalisen kuopan läpi. Tällä välin tämän jäljellä olevan volyymin sijaintia ei ole virallisesti tutkittu.

Monien etujensa, mukaan lukien turvallisuusprofiili, käyttömukavuus ja alhainen säteilyaltistus, ansiosta ultraääniohjauksen käyttö aluepuudutuksessa ja kivun lievittämisessä on kasvattanut suosiotaan. Tärkeimmät anatomiset ominaisuudet voidaan tunnistaa sen avulla, ja neulan kärjen näkeminen sen edistyessä helpottaa ihanteellista neulan sisäänvientiä. Ultraäänikuvien käyttö on liitetty erilaisiin pinnallisiin ja syviin hermolohkoihin suhteessa pään ja kaulan lohkoihin. Siten ultraäänen käyttö yläleuan hermoblokaukseen kliinisissä tarkoituksissa on nyt pakollista. Vaikka turvallinen ja luotettava suprazygomaattinen MN-salpaustekniikka on validoitu, joka tarjoaa tyydyttävän kivunlievityksen keskikasvojen leikkauksissa ja kroonisissa kasvoleuan kipuoireyhtymissä, joissa jäljellä oleva paikallinen anestesia diffundoituu leuan pterygopalatiinikuopan täytön jälkeen, ei ole muodollisesti tutkittu.

Jotkut kirjoittajat ehdottavat, että kun riittävä tilavuus ruiskutetaan PPF:ään yläleuan hermokatkoksen aikana, osa jäljellä olevasta tilavuudesta voisi diffundoitua pterygomandibulaariseen tilaan, mikä viittaa näiden kahden väliseen kommunikaatioon. Ja nämä tiedot voisivat perustella yläleuan hermoblokauksen raportoitua suurta analgeettista voimaa kasvoleuankirurgiassa, joka sen lisäksi, että se tukkii itse PPF:ssä sijaitsevat yläleuan hermohaarat, voi myös tukkia alaleukahermon haarat, jotka sijaitsevat pterygomandibulaarisessa tilassa. Siksi tarvitaan satunnaistettuja kontrolloituja kokeita, jotta voidaan määrittää yksityiskohtaisemmin injektoidun tilavuuden hajonta PPF:n ulkopuolella, kun suoritetaan yläleuan hermokatkos.

Tämän anatomisen tutkimuksen tavoitteena on tunnistaa levinneen paikallispuudutuksen laajuus, joka saattaa vaikuttaa anestesian peittoon ja estämiseen liittyviin komplikaatioihin.